大马士革市因叙利亚战争而流离失所者抽样口腔健康评估:非营利性倡议的结果

背景

叙利亚战争持续了很长一段时间，在各个方面造成了重大影响，其中一个方面就是流离失所者危机，因此口腔健康虽然很重要，但对整体健康的影响却被完全忽视。本研究旨在评估因叙利亚战争而流离失所的叙利亚样本的口腔健康状况。

方法

样本包括来自大马士革市不同地区和城市的118名流离失所家庭的患者，研究包括来自大马士革大学牙科学院的118名对照样本。这个非营利性的倡议团队包括所有牙科专业的20名牙医。采用DMFT指数评价口腔健康状况。使用SPSS V.22对数据进行分析，并与患者的性别、年龄组和社会经济地位进行比较。最后，由非营利组织提供的治疗的数量被收集并呈现在研究中。

结果

儿童与成人DMFT指数无显著差异(P= 0.750)， DMFT值范围为(0 ~ 11)，平均值为(2.4)。成人DMFT值为(2.77)，儿童为(2.12)。此外，男性和女性之间并无统计学差异(P= 0.688)。对照组的DMFT平均值为(2.37)，而移位组与对照组的差异不显著。该小组提供了200多例牙科治疗。

结论

本研究得出结论，由于叙利亚战争的后果之一，流离失所者的DMFT值较高，但将流离失所者样本的结果与对照样本的结果进行比较，没有发现显著差异。

2011年开始的叙利亚战争对叙利亚国内各方面都产生了巨大影响[1］.由于不受叙利亚政府管辖的叙利亚领土已成为医疗保健提供者最危险的地方之一，最近的研究发现，数百名医疗保健工作者被杀害和/或酷刑，许多医疗设施被摧毁[2］.Fouad等人2017年发现，在叙利亚长达7年的战争中[3.，4，有600多万人在叙利亚境内迁徙，这是世界上最严重的流离失所危机，相当于十分之六的叙利亚人流离失所[5］.流离失所的叙利亚人在获得必要的保健和药品方面面临困难和障碍[6］.虽然实际对叙利亚战争结束将近两年前,尽管所有的连续人道主义组织和政府组织而采取的措施,以减轻这些困难和障碍,仍有一群难民收容所中直到现在由于他们经济困难条件(7］.

对叙利亚的战争也导致了口腔健康完全被流离失所者忽视，尽管它对公共健康很重要，也有影响。发生这种情况的原因是牙科治疗的复杂性和相对较高的费用，这使得流离失所的人很难获得它们。根据公元2019年发表的研究，叙利亚战争期间的龋齿率高于预期，儿童患病率为79.1%，平均DMFT (2.03) [8］.另一项评估儿童口腔健康与社会经济地位的研究发现，儿童的DMFT平均为(3.36)，其中86%至少有一种牙齿问题[9］.另一项研究记录了约旦难民营儿童的口腔健康状况，发现在约旦的叙利亚难民儿童有很多未得到满足的牙齿需求[10］.

然而，口腔健康是一个人整体健康状况的一个非常重要的指标[11]此外，了解一个社区的口腔健康现状对任何可以广泛采用的治疗或预防干预措施都有很大的影响，无论是在教育课程和教学策略中，还是在口腔健康意识项目中ams[12，13］.

龋齿是世界上最常见的疾病之一，也是许多国家的公共卫生问题[14］.研究表明，口腔健康不佳还会导致各种全身性疾病，如心血管疾病和呼吸系统疾病[15，16除了是全球牙齿脱落的头号原因。蛀牙的流行程度因国家而异，因为较不发达国家的社会经济状况较差，故蛀牙的流行程度较高[17]，以及环境因素[18］.因此，对大马士革因叙利亚战争而流离失所者的样本进行口腔健康研究非常重要。

Asnan-Lulu倡议是和平组织内部的一个志愿项目，旨在由20名所有牙科专科的牙医检查大马士革市内因叙利亚战争而流离失所的人的口腔健康，提供牙科治疗，并提高他们的认识。

研究的目的

通过研究DMFT指数，并提及(通过阿斯南-露露倡议)提供的治疗次数，评估大马士革市内因叙利亚战争而流离失所者(成人和儿童)的口腔健康状况。

研究设计

2019年10月至2019年11月，在大马士革市的两个牙科中心开展了一项调查研究，评估因叙利亚战争而流离失所的人的口腔健康，开展治疗程序，并提高他们对口腔健康和刷牙的认识。

样本大小

样本包括118名来自不同地区和城市的流离失所家庭的患者，前往大马士革和大马士革郊区的避难所。样本中的大多数患者来自耶尔穆克难民营和代尔祖尔省。

对照样本还包括来自大马士革大学牙科学院的118名患者。这些患者与移位样本具有相同的社会经济地位，但只有未移位的患者被纳入对照样本。牙科学院的患者随机分布，以确保对照组进行数据的数字化处理。

入选标准

1. 1.

   国内流离失所的家庭前往大马士革和大马士革郊区持有身份证号码的避难所。

2. 2.

   无力支付牙科治疗费用的国内流离失所家庭转移到庇护所。

排除标准

1. 1.

   国内流离失所的家庭从他们的家搬到另一个地方的另一个家。

2. 2.

   有经济能力支付牙科治疗费用的国内流离失所家庭。

该团队由来自所有牙科专科的20名医生组成(牙周病科9名、牙牙学7名、牙髓学2名、修复学1名、口腔医学1名)，由口腔医学专家对所有病人进行诊断，并将每个病人的数据记录在自己的诊断卡上(成人或儿童)，然后由专家进行所需的牙科治疗，然后提高对口腔健康的认识。以龋齿、缺牙和补牙(DMFT)指标评估口腔健康。所有数据都由统计学家分析。

对照组

设置对照组的原因是为了比较流离失所样本和非流离失所样本(对照组)的结果，这将更好地了解流离失所对特别是叙利亚战争期间的口腔健康的影响。

对照组是在大马士革大学牙科诊所收集的，由于许多原因，牙科学院的患者被要求在数据收集纸上填写他们的信息，这使对照组的数据收集更容易。第二个原因与伦理审批有关，因为伦理审批是从大学获得的，只允许从教员中收集患者的数据，因此不能从私人诊所收集数据。第三个原因是，牙科学院的病人与被转移的样本有相同的社会经济地位，他们负担不起私人诊所，他们寻求免费和高质量的治疗。最后，大多数研究团队在大学作为高等教育学生(硕士，博士)工作，这将保证收集的数据的质量，以及提供的治疗的质量。

检查工具

• 牙科镜子。

• 探险家。

• 镊子。

• 个人防护装备(PPE)。

统计分析

收集数据并添加到Excel数据库中。采用SPSS v.22软件进行数据分析，采用描述性和推理统计学方法。采用Shapiro-Wilk检验确保数据的正态性，T-检验，研究研究变量之间的显著差异。

研究样本由移位样本中118例男女患者组成，年龄(4 ~ 60岁)，平均年龄(22.7岁)。样本中男性54人(45.7%)，女性64人(54.3%)。对照样本也包括118名患者，他们在人口学变量方面是相同的，但没有内部移位。

样品是根据年龄分为两组,一组孩子(< 14岁),该集团的成年人(年龄超过14年)根据建议世界卫生组织(世卫组织)的医学研究领域的牙科的目录,在儿童的数量达到52例(44.1%),成年人为66人(55.9%)。

向每位患者（100%）提供口腔健康指导，指导他们正确刷牙方法、刷牙次数和持续时间，以及损害牙齿的口腔习惯和如何避免。

使用DMFT指数评估儿童和成人的口腔健康。计算断牙、修复牙和缺失牙的数量，计算DMFT指数的总和。其中，龋齿数为(0 ~ 5)颗，平均值为(0.9);缺失牙数为(0 ~ 6)颗，平均值为(0.8);修复牙数为(0 ~ 5)颗，平均值为(0 ~ 5)颗。(0.7)。DMFT指数介于(0 ~ 11)之间，平均值为(2.4)1）.

根据年龄组(儿童、成人)研究口腔健康水平。龋齿D值儿童组较大(1.08)，成人组较大(0.83)。

成人组两年龄组间缺失牙M、修复牙F、DMFT总量，成人组DMFT总量较大(2.77)，儿童组较大(2.12)。

在两个年龄组中，只观察到缺牙的数量有显著差异(P= 0.000)，其余变量间无显著差异(表1）.

独立样本T采用-检验研究DMFT值与性别变量的关系，检验结果显示男女之间DMFT值无显著性差异，为(P= 0.688)。然而，女性的DMFT高于男性(见表)1）.

众多的治疗方法是通过主动提供,免费提供治疗的数量在计划达到的生活(203)治疗,因为患者在总数量的治疗剂量范围(1 - 6),和中值(1.7),每个病人在接受至少两个治疗,如果有必要，还要注意局部使用氟化物。最多的治疗方法提供的是恢复性治疗(59)治疗,其次是治疗拔牙(54),团队试图保持牙齿的恢复,但从表中指出,大量的治疗拔牙,因为牙齿没有恢复原状的由于糟糕的口腔卫生。矫治和根计划、根管治疗和牙髓切开术的总数分别为44例、32例和14例。

对照组由118人组成，将DMFT与流离失所家庭样本进行比较，比较样本的数据来自于牙科学院的外部诊所，那里的大量患者来自大马士革的不同地区。表格2为对照样本中DMFT指数各值的个数，均值为(2.37)，范围为(0 ~ 10)。拔牙(1.8颗)、补牙(3.43颗)、缺牙(1.75颗)。

表格2显示独立样本的结果T-检验每个被置换的样本与对照样本在DMFT指标上是否存在统计学差异，检验显示每个被置换的样本与未被置换的样本在DMFT指标上没有统计学差异为(P= 0.087)，但移位样本的DMFT指数较高，总体口腔健康水平较非移位样本低。

毫无疑问，叙利亚战争直接影响了叙利亚的医疗体系[19]，超过50%的卫生保健设施已停止服务，超过70%的卫生保健提供者已离开国家到其他地方寻求安全[1］.

在为任何流离失所者或难民提供紧急保健服务时，口腔健康被视为次要目标[9]，尽管口腔健康可以反映任何患者的整体健康状况，并可能影响成人和儿童的生活质量，因为口腔疼痛在流离失所人群中普遍存在[9］.因此，除了将我们已有的关于儿童DMFT指数的信息与现有信息进行比较外，有必要开展本研究，以了解叙利亚战争对流离失所成人口腔健康的影响。

本研究利用DMFT指数对叙利亚大马士革市流离失所样本的口腔健康状况进行评估，结果发现流离失所样本的整体口腔健康状况较差，但与对照组相比，也发现了类似的结果，可以显示低口腔健康状况没有直接与位移的影响,并与较低的经济地位以及人在叙利亚不能牙齿健康服务的访问,因为它是非常昂贵的叙利亚人口的多数。

本研究中，成人DMFT总指标的平均值为(2.77)，儿童(14岁以下)为(2.12)，高于WHO推荐的比率[20.］.DMFT值在性别间无显著性差异，但女性高于男性。

Beiruti和Tayfour之前的研究评估了1980年至1999年叙利亚20年的DMFT值，结果表明，5岁儿童的DMFT值为（4.7–5.2），12岁儿童的DMFT值为（1.9–2.3）；与本研究中记录的儿童总DMFT值（2.12）相比，这些DMFT值更低[21］.

在另一篇研究2019年叙利亚社会经济地位对DMFT值的影响的文章中，阿尔哈法尔发现，结果出现在12岁的儿童中(3.36);这些DMFT值高于本研究中记录的儿童(< 14岁)的DMFT值(2.12)，但Al-haffar研究的样本量更大，这可以说明值差异的原因[22］.

2019年叙利亚战争期间对大马士革儿童的口腔健康研究表明，DMFT结果为（2.03） ± 1.81) [23]，而在拉塔基亚对同一年龄组的另一项研究发现，DMFT的平均记录为(2.35)[24］.

将本研究结果与阿拉伯世界的研究结果进行比较，我们发现:

Al Mashhadani和Khoury于2013年在迪拜进行的一项研究显示了以下值：6-5岁儿童的DMFT为（3.87），12-15岁儿童的DMFT为（1.83）；而本研究中的DMFT值为儿童(< 14年（2.12）[25］.

另一方面，几项研究对约旦难民样本的口腔健康进行了研究。在约旦，儿童患龋齿和口腔问题的比例很高，而且他们没有得到足够的牙科治疗[10),而另一项研究发现,降低金融支持难民来自政府和非政府来源导致越来越多的牙科问题在避难所,并抑制牙发起的活动被认为是牙科治疗的唯一来源的人口生活在难民营的难民(26]，而西班牙难民营的另一项研究发现，难民中的龋齿患病率超过75%，DMFT指数超过3.2，这表明需要为难民和受战争和流离失所影响的人口提供牙科治疗[27］.

此外，在本研究过程中，有一组牙医对流离失所人群样本进行了牙科治疗，最初提供的治疗多为修复治疗和拔牙，修复治疗次数达到(59次)，拔牙次之(54次)。由于试图通过修复来保护牙齿，而需要拔牙的牙齿则是由于患者长期以来口腔卫生状况不佳，这表明个人遭受的痛苦和由此导致的口腔健康忽视。

最后,研究集中在评估内部流离失所的人群的口腔健康状况在叙利亚,没有以前的研究集中于这一群体,这项研究的结果可以用于文档的当前危机的口腔健康的影响,并比较当前与未来的研究结果口腔健康。

本研究的范围内我们可以得出结论,国内流离失所者的口腔健康状况样品差,然而,与对照组相比非移位的样本,也发现类似的结果关于口腔卫生,这表明糟糕的口腔健康的主要原因是社会经济地位较低,流离失所者可能迅速改变人口的社会经济地位，因此，应向叙利亚境内流离失所者提供更多关注和牙科护理。

建议和建议

这项研究的结果表明了口腔健康的重要性，特别是在社会经济地位迅速变化的人群中，因此，以下建议对改善口腔健康很重要:

1. 1.

   为流离失所人口进行定期口腔检查和紧急牙科治疗。

2. 2.

   与与儿童有关的学校和机构合作，提供最好的口腔和牙科保健服务

3. 3.

   提供预防性处理，并应用氟化材料防止儿童样本移位后发生腐烂。

在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理的要求。

不适用。

研究报告的作者没有获得任何资金。

从属关系

1. 叙利亚大马士革大马士革大学牙科医学院牙周病学系

   Rudwan Kazwini, Tarek Kasem, Noor Ewaz Ali Alhuda & m.h. D. Bahaa Aldin Alhaffar

2. 叙利亚哈马大学牙科医学院儿科牙科学系

   Marwah Albarshah

3. 叙利亚大马士革大学牙科医学院固定修复学系

   达尼亚Subeh

贡献

RK：设计研究，领导团队，撰写手稿。TK：帮助撰写手稿，帮助收集数据，监督研究。NEAA：帮助撰写手稿，帮助收集数据。MA：帮助撰写手稿，帮助收集数据。DS：帮助撰写手稿，帮助收集数据。MHDBAA:f对手稿进行整理，分析数据，监督研究。所有作者都阅读并批准了手稿。

相应的作者

对应到m.h. d.b haa Aldin Alhaffar．

伦理批准和同意参与

该研究获得了叙利亚大马士革大学伦理委员会的伦理批准，该委员会批准了包括患者在内的研究。除此之外，所有的方法都是按照相关的指导方针和规定进行的(“研究- sager指南中的性别和性别平等”)。在参与研究之前、诊断和治疗阶段之前，获得所有患者的知情同意，并获得18岁以下参与者的父母或合法监护人的知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可证获得许可，该许可证允许以任何媒体或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您给予原作者适当的信任和来源，提供到知识共享许可证的链接，并说明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包括在文章的知识共享许可证中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包括在文章的知识共享许可证和法定法规不允许我们的预期用途或超出允许用途，您需要直接获得版权持有人的许可。要查看本许可证的副本，请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据，除非在数据的信贷额度中另有说明。

再版和权限