ProTaper GOLD、WaveOne GOLD、TruNatomy在模拟双曲管中的根管运输比较

背景

在根管预备过程中，保持原始根管形状很重要。然而，由于根管解剖结构复杂，很难做到这一点。本研究旨在比较Propaper GOLD、WaveOne GOLD和新开发的TruNatomy在模拟S形根管中的成形能力。

方法

用油墨对60个s型树脂块的根管进行染色并拍照。然后将block随机分为3组:ProTaper GOLD组(n = 20)、WaveOne GOLD组(n = 20)和TruNatomy组(n = 20)。根据NiTi文件系统对模拟管进行测量，用红墨水染色后再次拍照。将术前和术后的图像叠加，从根管近中侧和远中侧去除的树脂量可达离根尖端9mm，增量1mm。并计算了制备时间。采用配对t检验确定组内不同水平的偏差程度。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)和Kruskal-Wallis正态检验比较各组间不同水平的转运程度。

后果

TruNatomy显示，仅在根管6、7、8和9 mm水平的冠状区，根管近中侧和远中侧之间存在显著偏差(p < 0.05). 当比较3组在9个不同水平上的运输量时，在3-mm和5-mm水平的椎管上，与其他组相比，解剖显示椎管运输量明显减少(p < 0.05），而ProTaper GOLD在2 mm和3 mm水平的顶端弯曲区域显示出最大的运输量(p < 0.05）。在所有切片中，与其他组相比，耳干切除术去除的树脂更少(p < 0.05），而ProTaper GOLD去除的树脂略多于WaveOne GOLD；但是，没有显著差异(p= 0.043)。TruNatomy的整形时间最少，其次是WaveOne GOLD和ProTaper GOLD (p< 0.05)。

结论

与Propaper GOLD和WaveOne GOLD相比，TruNatomy在S形弯曲根管中更好地保持了原有的根尖管曲率。

根管预备的主要目的是去除根管内感染和坏死的牙髓组织。同时，保持根管的原始形状和保持健康的根牙本质对于牙齿的长期预后也很重要。然而，复杂的根管解剖结构使成形困难，这可能导致有效消毒并造成程序错误，如管道运输、壁架、拉链和穿孔[1，2］.

NiTi旋转锉系统的开发旨在通过特殊合金、不同的横截面设计、切削刃和不同的锥度来增加灵活性和减少医源性误差。NiTi合金的热处理也是通过调整其转变温度来提高机械性能的制造方法之一，而控制合金的微观结构，即热处理后的NiTi合金主要含有R相或马氏体，这是更灵活的，而传统的NiTi合金含有奥氏体[3.，4]。据报道，与传统镍钛锉相比，热处理镍钛锉的柔韧性和循环疲劳抗力显著提高[5，6，7］.

金热处理仪器是锉刀加工后进行热处理的仪器，用于减少加工工艺缺陷和修改结晶相结构[4］.ProTaper GOLD (PTG, Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland)和WaveOne GOLD (WOG, Dentsply Sirona)是黄金热处理仪器的代表。PTG文件是旋转顺序系统凸三角形横截面和渐进式锥度。根据制造商的说法，PTG仪器具有与ProTaper Universal相同的几何形状，但采用了专有的热处理工艺，因此具有更大的灵活性和抗循环疲劳性能[8，9].WOG文件是从WaveOne改进而来的往复式单文件系统。WOG系统通过黄金热处理和新的平行四边形横截面设计（具有两条切削刃）得到改进[6，10］.

最近，TruNatomy (TRN, Dentsply Sirona)文件系统被开发出来。这些仪器也使用制造后热处理制造。它们有反中心截面和回归锥度，只有两条切割边与纤细的镍钛线材设计，最大槽径0.8 mm。根据制造商，锉设计和热处理的组合允许更大的灵活性和有效的塑造，而只去除牙本质，无论临床需要[11，12］.

有几项研究比较了PTG和WOG与其他镍钛锉系统在弯曲根管中的成形能力，显示了它们在定心能力方面的优越性能[9，13，14］.然而，目前还没有研究评估PTG、WOG和新开发的TRN NiTi锉在模拟管中的成形能力。最近的一些研究比较了TRN和其他NiTi文件系统的循环疲劳[12，15]因此，本研究的目的是比较PTG、WOG和TRN在S形模拟根管中的成形能力。

透明树脂块(Endo Training block -s;Dentsply Sirona)。模拟根管锥度0.02，根尖直径0.15 mm，长度16 mm，根尖曲率20°(3.5 mm半径)，冠状曲率30°(5mm半径)。

所有管道都注入黑色墨水(Pelikan 400, Pelikan，汉诺威，德国)，并使用数码相机(尼康D5600，尼康，东京，日本)在固定位置拍照(图)。1a).将树脂块放置在桌子上，垂直于地板，将相机固定在与地板平行的三脚架上，距离树脂块60cm。在预备器械前，用大量蒸馏水冲洗每根管。对树脂块进行编号，并根据NiTi文件系统随机分为三组。器械固定后，给根管注射红墨水(Pelikan 400)，并在相同条件下再次拍照(图)。1b)。

使用X-Smart Plus电机（DentsplyMillefer，Ballaigues，瑞士）根据制造商对每个系统的建议进行根管预备.所有操作均由牙髓科二年级住院医师进行，每个镍钛锉仅在一根根根管内使用。工作长度设定为16 mm，使用#10 K锉确认通畅性。所有器械在三次进出运动后从根管中取出；锉上的碎屑用湿纱布清洁，并用t他每次用2毫升蒸馏水灌溉运河。

组PTG

根据制造商的说明，PTG S1(18./02)， S2(20./04)和F1(20./07)， F2(25./08)依次在300 rpm和2 Ncm扭矩下使用。每台仪器达到工作长度后，就用下一台仪器替换。

组织外国佬

在X-smart Plus电机的“WaveOne Gold”模式下使用WOG Primary文件(25./07)，直到达到工作长度。根据制造商的说明，锉刀以3毫米振幅的笔画轻轻地向内推进。

组TRN

根据制造商的说明，TRN主要文件(26./04)被设置为500 rpm和1.5 Ncm扭矩。

运河准备的评估

将预处理前后的图像保存为TIFF格式。然后将这些图像导入Photoshop软件(Adobe Photoshop CS6, Adobe Systems Inc.， San Jose, CA, USA)进行叠加(图。2)使用AutoCAD（AutoCAD LT 2021，Autodesk，加利福尼亚州圣拉斐尔市）从根尖孔以1 mm的间隔绘制垂直于根管中心轴的测量线。第一个测量点距离顶端端点1 mm，最后一个测量点距离顶端端点9 mm（图。2d） .九个测量点分为三个部分，顶端曲率为1-3mm，冠状曲率为4-7mm，直线部分为8-9mm。

测量从根管近中侧和远侧移除的树脂量。所有测量均由本研究的操作员和另一名对实验组不知情的居民在10倍放大的叠加图像下进行。运输量计算为差异的绝对值e介于从近中侧移除的树脂量和从远中侧移除的树脂量之间。输送值越接近于零，维持中心的能力越好。

记录每个根管的准备时间，包括活动器械、冲洗、清理锉屑和更换器械所花费的时间。每组在一天内不进行2个以上的管道整形，因此排除了操作者的疲劳或熟练程度。

统计分析

采用SPSS软件进行统计学分析(SPSS Statistics 18;SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国)。数据的正态性采用夏皮罗-威尔克检验。为了确定在每个水平上的偏差发生在哪个方向，使用配对t检验比较近中侧和远中侧的树脂去除值。为比较组间运输程度，按正态性进行单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验。事后检验采用Bonferroni方法进行。显著性水平为5%。

桌子1显示每组中近侧和远侧的平均树脂移除量，间距为1毫米。比较近侧和远侧的树脂去除量，PTG组和WOG组除1 mm和9 mm外，其余各水平均有显著差异(p< 0.05)。另一方面，在TRN组中，仅在6、7、8和9 mm水平，近中侧和远中侧的树脂去除量有显著差异(p< 0.05)。总的来说，在所有三组中，远端1、2、3和4 mm处的树脂去除量较高，而在其他范围内，近侧的树脂去除量较高。比较三组在9个不同水平上的转运量，TRN组在3和5 mm水平上的转运量低于其他组(p< 0.05)。此外，PTG组在2和3 mm水平的转运量最大(p< 0.05)。

每个切片的树脂去除总量如图所示。3.，通过添加从近中侧和远中侧移除的树脂量计算。在所有切片中，TRN组移除的树脂比其他组少(p < 0.05）。在整个范围内，PTG组的树脂去除率略高于WOG组，但差异无统计学意义(p= 0.043)。

桌子2根据仪器显示制备时间的平均值和标准偏差。各组的准备时间差异有统计学意义。TRN组成形时间最短，其次为WOG和PTG组(p< 0.05)。

尽管镍钛锉不断发展，但S形根管的制备仍然很困难。本研究的目的是比较PTG、WOG和TRN在模拟S形根管中的根管传输。实验结果表明，在距根尖3 mm处，TRN的传输明显少于其他组垂直于冠状面曲率5 mm的水平面(p < 0.05）。尽管在1-mm和4-mm水平上没有显著性差异，但与其他组相比，TRN引起运输的倾向性较小。TRN在根尖和冠状弯曲部分也去除了最少的树脂(p< 0.05)。

为了比较NiTi锉刀的成形能力，本研究使用树脂块代替拔除的人牙。虽然人牙具有不同的解剖形态，但树脂块中的模拟根管为研究提供了标准化条件，并允许直接比较器械植入前后的图像。然而，有一些说明树脂块的硬度与人牙不同[16]因此，树脂块的器械可能与人类牙齿不相似。此外，该方法无法三维评估根管的横截面。然而，许多研究使用S形模拟根管来比较NiTi文件系统的成形能力[14，17]此外，Khalilak等人报告，拔牙和高硬度树脂块之间的根尖运输差异相似[18]因此，如果仔细解释，可验证从树脂块获得的结果。

在所有文件系统中，选择25号心尖预备，选择26号相似的TRN。事实上，根尖预备的尺寸越大，对根管内碎屑的清除和消毒就越有效[19]然而，在之前的一项研究中，Akhlaghi等人报告说，25个根尖尺寸减少细菌的能力与其他根尖尺寸较大的组没有显著差异[20.］.此外，根尖尺寸越大，文件的灵活性就越低，因此运河运输的风险也就越大[21］.

在本研究中，根据制造商的建议，PTG与S1、S2、F1和F2连续使用。先前的一项研究表明，使用单锉往复技术和传统的ProTaper全序列旋转法使用ProTaper F2成形椎管的解剖学结果相似[22]然而，与传统的ProTaper全序列相比，单锉F2 ProTaper技术在椭圆形管内的清创能力显著降低[23]。在比较PTG与其他单文件系统的成形能力的研究中，PTG已按推荐顺序使用[24，25］.

TRN是最新开发的文件系统，除特殊的热处理外，它使用最大凹槽直径为0.8 mm的细长NiTi线和偏心平行四边形横截面设计制造。TRN在保留牙齿结构的同时，具有更高的灵活性和优越的根管定心能力[11］.近年来，对TRN的抗疲劳性能进行了一些研究。Riyahi等人报道TRN比ProTaper NEXT和Twisted文件具有更强的循环疲劳抗力[15]Elnaghy等人还报告说，在单曲率和双曲率运河中，TRN比漩涡蓝和Race仪器更能抵抗循环疲劳[12］.这些发现与增强的抗疲劳性能有关，可以归因于合金的特殊热处理和仪器的设计。热处理改变了合金的转变行为，从而增加了NiTi根管治疗器械的灵活性[26]。偏心平行四边形横截面设计和薄NiTi线可能导致循环疲劳抗力增加[11，12，27］.

根据实验结果，TRN组仅在冠状区6、7、8和9mm处出现显著偏差(p< 0.05)。另一方面，除1和9 mm外，其他组在其余范围均出现显著偏差(p< 0.05)。此外，在比较三组的运输程度时，TRN引起的根尖切面的运输比其他组少，并且在根尖和冠状弯曲处去除的树脂最少。也就是说，在根尖曲率区，TRN维持根管中心的能力最好。

在TRN组中，树脂去除量最少的事实可能与较小的回归锥度和细镍钛丝设计有关。在本研究中，PTG、WOG和TRN的顶端锥度分别为0.08、0.07和0.04。在冠状弯曲中，PTG去除的树脂量明显高于WOG此外，PTG组在根尖弯曲区的运输量明显高于其他组(p < 0.05）。这与之前的一项研究一致，该研究表明锥度是决定成形能力的一个因素[17，28].与其他相同大小的锉刀相比，顶端区域的锥度越大，灵活性越低，运输程度越高[29］.

准备时间取决于使用的仪器数量、操作员经验和使用的技术。在本研究中，准备时间包括主动仪器、更换仪器、清洁仪器槽和灌溉所需的时间[25]。TRN组的准备时间最少，其次是WOG和PTG。一般来说，使用单个文件系统比使用多个顺序旋转文件花费的时间要少。因此，TRN和WOG的准备时间比PTG的准备时间短可能并不重要。但是，在两个单文件系统中，WOG和TRN的准备时间显著不同与WOG相比，TRN具有更好的成型效率。

在本研究条件下，可以得出结论，在双曲模拟管中，TRN锉保持了原始根尖管形状。此外，TRN比其他热处理NiTi文件系统去除的树脂更少。而顶端锥度最大的PTG在顶端曲率区表现出更多的运输。

研究期间使用和分析的数据集可根据合理要求从相应作者处获得。

镍钛:

镍钛

PTG:

ProTaper黄金

WOG：

WaveOne黄金

TRN：

耳干解剖

不适用。

这项研究是由圆光大学在2021年支持的。

隶属关系

1. 韩国大田西区敦山路77号元康大学大田牙科医院保守牙科，302-120

   金惠媛，田秀珍，徐敏锡

贡献

KH进行了实验室实验。KH和JS分析数据并评价结果。KH和SM撰写、审查并校对了手稿。所有作者都已阅读并批准了稿件。

通讯作者

通信Min-Seock Seo．

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

出版商的注意

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