下颌角骨位作为磨牙症的放射学征象:一项回顾性研究

背景

本研究的主要目的是在全景x光片上确定磨牙症患者下颌角区域宏观可见改变(骨位结合方向变化)的发生率。另一个目的是描述和检测颚角的不同形态特征。

方法

研究了200张全景x光片:100张临床诊断为磨牙症的成人照片(73名女性，27名男性，年龄范围21-83岁)，100张由青少年组成的对照组(66名女孩，34名男孩，年龄范围12-18岁)。

结果

400个颌角的形态变化可分为4个程度。在成人组中，几乎一半的下颌角出现骨位。相反，对照组的患病率为零。对位的位置对应于咬肌和内侧翼肌在下颌角的插入。

结论

下颌角的骨位应该被解释为对由于磨牙症导致的闭口肌收缩过程中长期增加的负荷的功能适应。因此，影像学诊断的骨位可作为磨牙症的指征或确诊。

清醒和睡眠磨牙症的患病率约为30%和15% [1]，这些咀嚼肌活动在成人人群中是一种临床显著的现象。咬合是磨牙症患者咬合下颌和磨牙的先决条件，它是由三块成对的咀嚼肌引起的:颞肌、咬肌和内侧翼肌。后两者的肌腱附着在下颌角的结节上，约占合颌肌固有力量的65% [2］．

根据食物质地的不同，在第一个咀嚼周期中直接测量的单个牙齿的垂直咀嚼力范围从20到150牛，在单个情况下测量的最大咀嚼力可达250牛(咀嚼小熊软糖)。相反，对抗性磨牙之间的最大自愿咬合力通常在500至700牛之间[3.］．然而，在睡眠磨牙时所施加的力可以显著超过清醒时的最大自愿咬合力的幅度[4］．

持续磨牙可能会产生临床后果，增加出现牙齿磨损等临床体征和症状的风险[5,疲劳6，7]，咀嚼肌疼痛[7，8或颞下颌关节(TMJs) [9，10，前盘移位[8和TMJ点击[6，11或咬肌肥大[12］．目前评估磨牙症存在的策略基于(a)个人的自我报告，(b)临床检查，以及(c)仪器方法，如肌电图记录，包括多导睡眠描记术和/或音频/视频记录[13］．它们一起形成了一个分级系统，增加了磨牙症有效诊断的可能性。然而，与从临床检查中获得的记忆性信息和数据相比，仪器诊断程序的缺点是它们的使用频率较低，它们的使用与成本和时间有关，并不是每个患者都同意进行这种类型的评估。

在这种情况下，一个以前被忽视的附加诊断观察可能会发挥作用:下颌髁原先的圆形表面的变平和关节隆起的后斜坡。虽然这种放射体征在传统上几乎只与骨关节病或骨关节炎相关，但它也可能是由于来自压力的重复性机械负荷(例如，咬牙)造成的适应性重塑的生物学结果，因此仅仅代表骨骼适应[14]，因为在生物系统中功能和形式之间的密切关系[15，16］．事实上，早在1939年Molnár [17他说:“咀嚼系统肯定受到咀嚼肌肉组织最大的压力[…]这种压力的影响，可以在根据‘功能适应’定律的功能性塑造中看到，可以在下颌骨中特别好地证明[…]”。

通过对全景x光片的进一步检查，我们注意到，相当数量的磨牙症患者不仅在髁突区域，而且在下颌骨的另一部分，下颌骨角也有骨变化。在这里，经常观察到骨位的增加。因为据我们所知，还没有关于这个话题的研究，我们想要调查这些形态改变在bruxer人群中的患病率是否高于对照组。另一个目的是对这些形态变化的程度进行分类。

研究材料

共有200张现有的全景x光片来自两个确定的研究小组:100张x光片来自口腔健康与医学系的磨牙症(由JCT做出)临床诊断的成人(73名女性，27名男性;中位年龄:47.7岁，范围21-83岁)和100张x线片，来自儿童口腔卫生和正畸科患者池中完成正畸治疗的青少年(66名女孩，34名男孩;中位年龄:14.3岁，范围12-18岁)。对照组由青少年组成，以确定下颌角形态的标准变体，作为进一步分类的基础。假定该年龄组未发生骨位。

所有x光片均于2010年5月至2017年5月期间在牙科学院口腔外科、口腔放射学和口腔医学诊所(现为牙科成像中心)使用直接数字全景和头影测量系统Cranex D (Soredex, Tuusala，芬兰;放大倍数:1:1.25)。图像是通过查看软件进行可视化的，而不使用进一步的过滤功能(Digora Version 2.9, Soredex by Kavo Kerr Group)。

排除标准

排除标准是已知有代谢性骨疾患或恶性肿瘤史的受试者，以及有运动伪影和强烈腹侧或后屈的图像[18］．(在一些有多个全景x光片的患者中，在轻微前屈或轻微后屈时拍摄的形态没有差异。)整个下颌骨，特别是下颌角区域，必须在全景x光片上清晰可见。

评估

所有的x线片都由两位检查者(MS, DD)仔细检查，以获得下颌角形态的总体印象。为了将观察到的形态划分为不同的等级，对基底皮质骨的形态模式进行了重视。随后，根据放射学图像的分析结果，将400个下颌角中的每一个分别划分为四个等级中的一个。1)．肉眼可见的骨位在单侧和双侧均有区别。

统计分析

使用MedCalc统计软件(Ostend, Belgium)计算比值比(ORs)、95%置信区间(ci)和p值。当0在计算OR时引起问题时，将0.5的值添加到2乘2表的相应单元格中(Haldane-Anscombe correction [19，20.])。

根据放射学表现，我们将其区分为四个不同的等级(图。1)．如图所示，无附着的下颌角被划分为0或1级。1．

在59例磨牙症(2级和3级)的成年患者中，观察到95个下颌角(47.5%)有异位。这些患者中近三分之二有双侧异位，但程度不一定相同(表1)．除了两个下颌角外，每个观察到的相邻位置都伴随着相应的下颌角的方向变化。与磨牙症组相比，没有一个青少年出现骨重塑。相反，只有0年级和1年级(分别为36和64名青少年)被观察到。双方没有任何分歧。个体OR为288 (95% CI 17-4772;p< 0.0001)，这意味着被诊断为磨牙症的个体出现骨位的可能性比非磨牙症患者高出近300倍。下颌角的ORs为363 (95% CI 22-5904;p< 0.0001)。

我们的研究主要发现如下:

1. 1.

   青少年的下颌角无骨位。

2. 2.

   相反，10个磨牙者中有6个表现出了同位。

3. 3.

   可以区分不同程度的形态改变。

这些发现可以很好地解释:据报道，下颌骨的功能性和副功能性负载产生弯曲和扭转力矩以及剪切力，导致拉伸和压缩应变和骨变形[21］．在这样的压缩力下，下颌角及其与咬肌和内侧翼肌的插入(以及其他结构)尤其受到压力[21，22，23，24］．例如，使用Panagiotopoulou等人的有限元模型[21]表明，当模拟咀嚼坚果时，平衡侧下颌骨的外侧表面会产生非常高的矢状剪切应变[21]，在咬肌和内侧翼肌的插入处。

对照组由青少年组成，因为在这个年龄组中还没有骨对位的预期。然而，据估计，睡眠磨牙症在儿童和青少年中的患病率约为50% [25，可以假设这种行为在对照组中也很普遍。我们解释了下颌角加载时间相对较短的情况下骨改变的未出现，这显然不足以表现为可见的骨位。当然，人们也可以得出这样的结论:观察到的骨错位患病率的差异仅仅是年龄的影响。然而，这种假设与临床观察相矛盾，因为这种形态上的显著性通常只在成人磨牙症的全景x光片上可见。尽管如此，为了支持我们的观点，对年龄匹配的磨擦者和非磨擦者进行比较将有助于支持我们的假设。尽管如此，后者的识别和选择尤其具有挑战性，可能需要工具性方法[13］．

腹侧或后屈的记录允许评估x线单元的精细对准和骨对位的可见性之间可能的相关性。由于对轻微腹屈全景片和轻微后屈全景片的研究得出了相同的结果，成像过程中的一些屈曲可能被认为是不相关的。由于全景x线片的总和效应，无法确定对位的确切位置(侧向或内侧)，但这与我们的研究无关。

除了自我报告和临床检查外，放射诊断的骨位可作为磨牙症的附加诊断指标。由于这种形态的形成需要相对较长的发育时期(多年)，它们可能提供了一个指示，说明存在了很长一段时间的磨牙症。在与患者沟通时，这些额外的信息可能是有帮助的，特别是当他们经常不知道这个副功能的存在时。

在本研究中使用和/或分析的数据集属于作者，只有在合理的要求下才能从通信作者那里获得。

置信区间:

置信区间

护士:

牛顿

或者:

优势比

颞下颌关节:

颞下颌关节

作者非常感谢Carlalberta Verna(教授和临床主任，儿童口腔健康和正畸科，UZB)提供了她的患者的全景x光片。

一个也没有。

作者指出

1. Jens Christoph Türp和Michelle Simonek对这项工作做出了同样的贡献

从属关系

1. 瑞士巴塞尔大学巴塞尔牙科医学中心口腔健康与医学系颞下颌紊乱和口面疼痛科

   Jens Christoph刀

2. 瑞士巴塞尔大学巴塞尔牙科医学中心口腔外科

   米歇尔Simonek

3. 瑞士巴塞尔大学巴塞尔牙科医学中心牙科影像中心

   多萝西娅Dagassan

贡献

DD和JCT有这个项目的想法;DD选取对照组的全景x线片;MS进行了测量，分析了数据，并提供了手稿的初稿。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到Jens Christoph刀．

伦理批准

该研究获得了瑞士研究伦理委员会协会(swissethics)的批准，BASEC参考编号:2017-01026。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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