联合学习对学生口腔健康自我效能感和自我保健行为的影响:一项随机对照试验

背景

为了防止口腔疾病，在童年时期使用适当的口腔健康教育是改善口腔健康知识和延期积极口腔卫生习惯的最重要的策略之一。因此，本研究旨在评估动画和游戏的效果作为提高6-12名老年学生中口腔健康自我效能和自我保健行为的策略。

方法

本介入研究采用整群随机抽样的方法，抽取82名学生，其中病例组38名，对照组44名。个案组每周接受四次包括动画和游戏的联合学习，而对照组则接受常规的学校教育。在干预前和干预后5个月，采用问卷调查的方法收集人口统计学、自我护理、知识、态度、行为和自我效能感等6个方面的数据。采用SPSS 20进行数据分析。

结果

干预后五个月，平均自我保健，自我效能，行为的成绩从3.8到4.8，36.8至48.9和17.07至18.29增加，分别表明了重大变化（p< 0.05)。然而，在对照组中，这些变量没有显著变化(p> 0.05）。

结论

使用动画结合其他策略进行口腔健康自我保健教育可以对学生的表现和自我效能感产生积极的影响。

IRCT登记号码该试验在IRCT注册。注册日期:2017-05-17https://en.irct.ir/trial/25851

尽管许多国家在口腔和牙齿健康方面取得了重大进展，但口腔和牙齿健康问题仍然是一个全球性挑战，在社会经济地位较低的人群中发生率更高[1]。早期牙齿损失，除了对面部美学和发音的不良影响外，可能导致由于咀嚼困难而产生不足和营养问题。此外，未经治疗的口腔和牙科感染有可能导致瓣膜心脏病，消化问题和风湿性心脏病[2]。

根据2015年伊朗国家调查，全国6岁儿童dmft指数为5.84 [1]。此外，在Arak中识别DMFT（5.4±2.83）[2]。此外，12岁儿童的DMFT指数为2.09 [3.]。然而，世界卫生组织强调，到2010年，12岁儿童的DMFT指数应低于1,6岁儿童牙齿完全健康的比例应达到90% [3.]。

为了预防口腔疾病，有必要在学校实施健康干预，因为小学生的习惯化和结构化会对社会未来一代的健康行为产生永久性和显著的影响。此外，它亦可被视为一种有效及快捷的方法，向学生的家人及社会成员传递健康讯息，以推广健康的生活方式[4]。当他们在学龄阶段保持这种习惯时，学童将在成人年龄患者有良好的牙齿健康。因此，较早生命中的定期牙科考勤模式将继续持续多年的生活[5]。学校应被视为在健康和教育之间建立牢固联系的重要场所[6]。一般来说，健康教育项目用于创造新的行为，以及保持健康的行为，以促进个人和社区的健康[7]。瞳孔中的健康教育对预防与口腔健康有关的疾病的疾病发挥着义因素作用[8]。

在口腔健康教育方面，我们应考虑饮食习惯的变化，例如控制食用碳水化合物含量高的致龋食物，这对预防蛀牙十分重要[9]。口腔健康教育旨在透过教育手段，特别是透过提供资讯，提高口腔健康知识，以适应更健康的生活方式，以及改变态度和行为，以改善口腔健康[10]。口腔健康行为和状况已被发现与自我效能等心理社会因素有关[11]。一些研究指出，将自我效能理论转化到口腔卫生领域的重要性，研究重点是与菌斑水平、刷牙频率和牙周随访损失的正相关[12]。

自我效能是指一个人的信念成功地做出了产生所需结果所需的行为。它被认为是与她或他在特定任务中做出的能力的信念[13]。自我效能能预测一系列健康行为，包括口腔自我护理[9]。效力，本身，有四个来源，包括掌握体验，观察行为机会期间的学习，口头劝说和生理和情绪状态[13]。自我效能可预测一系列健康行为，包括口腔自我护理[14]。口腔自我保健行为对于促进口腔健康至关重要。适用于口腔健康和口香糖健康等自我保健行为，如刷牙，牙线和常规牙科探访[15]。此外，缺乏自我调节技能与不愿改变健康行为有关，包括自我效能、计划和行动控制方面的缺陷[9]。研究报告了自我调节技能对使用牙线的有益影响。自我效能和改变口腔自我护理、自我效能和自我监测计划的结合与更高频率的口腔自我护理相关[14]。最近在伊朗的一项研究发现，25％的儿童从不刷牙，表明儿童自我保健差[15]。

今天，在伊朗，传统的健康教育工具，如讲座、示范和模型被用于大多数促进口腔健康的战略。根据研究结果，这些工具对儿童有轻微或短期的影响[8]。在这方面，应结合教育和娱乐，如游戏和动画，为儿童创造一个快乐的学习环境[8]。

Zulkarnian [16]。结果表明，包含文字和静态图形的卡通动画比传统方法更能提高KAP得分水平。在动画方法中，学生应该接触到动态图像和电影画面。它赋予了他们读写和教育新的意义和概念。17]。此外，作为一种娱乐手段，游戏可用于教育。在比赛期间，孩子们在没有压力的情况下，孩子们可以实现宝贵的经验，并自愿学习新事物[18]。

在自我护理计划中，一个人应该知道自己的不利条件，为达到有利条件而设定目标和计划，致力于执行计划，意识到执行自我护理计划的后果，学习行为改变所需的技能。据我们所知，在伊朗还没有通过动画和游戏学习来促进自我调节和自我效能、口腔健康的项目。本研究旨在评估动画和游戏对6 - 12岁学生口腔健康自我效能感和自我护理行为的改善效果。

本研究为教育性随机对照试验。，we selected 82 primary school students based on multistage cluster sampling. After receiving the necessary permits to conduct research and coordinating with local authorities, two girls schools and two boys schools were randomly selected from governmental schools. Each grade was considered a cluster and 4 participants were randomly selected from each grade using class rosters. In the next stage, using simple randomization, one boy school was selected as the case school and another school was considered as the control school. The same process was applied to girl schools. The sample size, based on the results of the previous studies, was α = 0.01 and β = 0.1, and the attrition of 20% was 48 participants in the case group and 48 in the control group [19]。但是，14名学生没有完成这项研究。因此，考虑了82名学生的数据，其中包括38中的38例，对照组中的44例进行分析进行分析（图。1）.纳入标准是参与该研究的意愿，拥有父母签署的同意书，并在霍梅林市小学学习。排除标准是退出研究的撤回，缺少多个教育课程，以及从霍梅林市移民。

数据收集工具为基于Mohammadi Zeidi等设计的问卷而开发的研究人员自制的问卷，包含了关于自我护理、知识、态度、行为和自我效能的问题。[20.和Samiee Roudi等人[21]。问卷的效度由10位健康教育和促进、学校健康、口腔和牙科健康、牙医等领域的教授和专家协助，采用定量和定性两种方法对问卷的内容效度进行评估。由10名健康教育专家组成的专家小组对问卷的内容效度指数和比例进行了评价。CVR高于0.62被认为是可接受的。在CVI方面，专家从相关性、清晰度和简洁性三个方面对每个项目进行了评价，结果显示，所有的值都在0.79以上，因此认为都是可接受的[22]。问卷的信度是通过Cronbach 's alpha系数来测量的，这些数据来自30名6-12岁的学生，他们的人口统计学特征与使用Stata 14软件的研究人群相似[23]。

调查问卷是设计的六个部分。通过学生档案在人口统计部分收集诸如年龄，等级，性别等的变量。自我护理部分包括5个是 - 否问题，以及“我不知道”作为答案。本节的总分为5.如图5所示，我自己清洁嘴和牙齿（是的，不，我不知道）。知识部分包含10个问题，其中有10个问题，是什么，最好的方法清洁牙齿之间的空间？（牙刷，牙线，漱口水）。得分为1的纠正答案，总分10。态度部分在5点李克特量表中有13个问题，总分为65.例如，我认为吃牛奶非常重要对于牙科健康（我完全同意，我同意，无论如何，我不同意，我完全不同意）行为在5点的李克特量表中评估了8个问题，总得分为40.对于例如，我洗了我的吃糖果和食物后的口腔（总是，大部分时间，有时候，有时候，很少，从不）。在张贴时，用十四个问题来评估5点李克特规模的自我效力，得分共60分。在以下每个情况下，你确定你可以清洁牙齿吗？ a.Not sure at all; b. a little sure; c. pretty sure; d. very sure; e. totally sure).

结构问卷以访谈的形式完成，向学生解释更多的细节，并提供适当的答案。与校长协调并进行预测后，随机抽取两所学校作为案例，进行4期(45 - 60分钟)的培训(见表)1）.考虑进行控制的学校接受了常规学校培训(由卫生指导教师进行教育)。本研究没有对任何个人或组织造成利益冲突。

我们使用了与口腔健康相关的动画，可以在Aparat.com上找到。

在简单和儿童友好的气氛中锻炼和回忆博弈中的学习材料会导致儿童的情绪唤醒。孩子们参加了口腔健康行为的实际培训，作为自我效能的来源，他们在适当的运作中取得了成功。此外，我们使用了教育工作者和父母的积极反馈和鼓励，作为对儿童的口头鼓励的来源。在这项研究中，我们教授学生营养及其对口腔健康的影响。从参加本研究的所有学生都获得了父母的养生人员，以及书面儿童。此外，在完成研究之后，给对照组给予培训材料等培训材料，如小册子和CD（动画）。本研究在Ir.Arakmu.rec.1395.446的伦理码下注册。

使用问卷（APENDIX1）收集前后干预数据，并进入SPSS版本20.调查问卷以结构访谈的形式完成，以向学生解释更多细节，并提供适当的答案.KOLMogorov-Smirnov应用测试以检查正常数据分布，相应使用适当的统计数据。Chi方形测试，配对和独立的T检验，Mann-Whitney U测试和Wilcoxon签名级别测试用于统计分析。

结果显示，性别、父母受教育程度、家庭成员数在两组间的分布相似(见表)2）.受试者的平均年龄在对照组中为9.6±1.9岁，案例组中的9.4±1.8岁（表3.）.根据独立的T检验，自我保健，知识，态度，行为和自我效能的平均分数没有统计学意义差异，在研究组的干预前得分（P> 0.05）。案例组的干预，自我保健，知识，态度，行为和自我效能的平均分数从3.8±0.96增加到4.8±0.3,6.7±2.5至9.4±0.9,55.1±12.5至61.5±4.8，分别为17.07±5.61至21.21±5.07，分别为36.8±11.6至48.9±10.8，这一切都很重要。根据配对的T检验，实验组干预前后的自我效能和行为的平均评分显着不同（p< 0.05)。实验组干预前后态度、知识、自我护理的均分差异均有统计学意义(p-v < 0.05)。(表4）.

本研究旨在评估组合教育促进学生自我疗效和自我护理口腔健康行为的疗效。基于结果，在父母教育水平方面，干预和控制群之间没有观察到差异，这表明群体的均匀性。

此外，在教育干预后，病例组的自我照顾平均得分较基线有显著提高，说明教育干预对改善自我照顾的知识和态度有积极作用。结果与Mohammad-Zeidi等人的结果一致[20.]和soltani等人。[15基于阶段转变模式的教育干预对160名卡兹文小学生口腔健康自我保健行为改善效果的研究此外，Mohammadi Zeidi等人[24]研究动机性访谈对Qazvin中学生口腔自我护理行为的影响，发现干预后病例组行为意向均分有显著变化。在本研究中，健康教师被要求教学生。研究结果表明，培训教师在课堂上传授自我调节技能的重要性[7]。根据国家口腔保健计划，当老师刷牙时，学生们也跟着刷牙，这成为了每天的锻炼习惯。此外，它可以加强教育和健康习惯之间的联系，因为它可以塑造个人的生活方式和个性。教师可透过策划及推行口腔健康预防计划，在向儿童进行口腔健康教育方面扮演重要角色[5]。

在这项研究中，通过提供小册子和CD动画来使父母接触父母来加强儿童口腔健康行为。家庭和其他“重要其他人”在培养儿童和年轻人的自我保健习惯中发挥作用[25]。

在本研究中，病例组干预后知识明显增加，这与Goudarzi的研究结果一致[26]和Samiee Roudi [21]。健康教育是预防口腔和牙科疾病的一种广泛接受和实践的方法。此外，它被认为是一个转移改善生活质量所需的知识和技能的过程[27]。在对照组的干预后，知识的平均评分增加，但与案例组相比差异较小。这种差异的原因可能是学校健康教练提供的常规教育，但这不足或不足以帮助学生制作过渡。但是Mamata Hebbal [27]在干预后发现对照组知识的显着变化。我们研究中对照组知识变化的原因，可能有可能从控制组提出的问题内容有动力获取信息．

本研究评估学生对口腔健康行为的态度，即对口腔健康行为的积极或消极看法。本研究的假设之一是干预后病例组的态度均分有显著变化，结果证实了这一点。Goudarzi等人的结果[28和Mohd Zulkarnain Sinor等[16]符合本研究中的那些。

要有健康的生活方式，应及早培养孩子的态度，并提倡健康的行为[29]。

在本研究中，通过游戏和动画相结合的教育干预和自我照顾项目的实施，干预组的行为平均得分较基线显著提高，这与Mohamadkhahet al.对恰巴哈尔小学学生的研究结果一致[24， Neha Singhet al. [30.， Goudarzi等[28]在干预后的行为评分（一个45分钟的教育胶片）中报告了显着变化。

预防蛀牙行为与知识和态度呈显著正相关，知识和态度的增加可能导致采取与口腔健康相关的行为[10]。此外，有关于特定主题的知识影响了这方面的人的行为[31]。

最后，干预后，病例组的自我效能平均得分显著提高，这与Mohammad-Zeidi等人的研究结果一致[24]。

Bandora认为自我效能是改变行为的一个重要因素，通过对行为的掌握来改善。因此，积极、成功地参与一种行为会提高自我效能感[13]。基于促进自我疗效的教育干预可用于改善儿童口腔健康行为有用。（11）.

本研究的一些局限性正在使用自我报告的问卷，这可能易于回忆以及可取性偏差。此外，除了在参与所有学生的协调困难之外，还在所有6个主要成绩中进行教育干预，干扰了他们的日常课程。Due to high costs, it was not possible for the researcher to prepare the animation, and the available animations which were in accordance with the needs of the study group were used for educational intervention.Finally, it was not possible to ask a a nurse or dentist to attend the dental examination at the school, and only a check-up was taken by a health educator. Therefore, we were unable to report the dental indicators.

结果显示，运用动画、游戏等组合教育方法提升自我效能感，对改善学生的口腔健康行为和自我效能感，提高学生对口腔健康重要性的认识，改变学生对口腔健康重要性的态度，均有显著作用。学校环境具有很大的教育干预潜力。当教育与控制和监测行为的积极随访教育相结合时，以学校为基础的口腔健康项目更有效。支持后代的口腔健康被认为是父母、教师、学校管理人员和所有健康专业人员应该共同承担的义务。

最后，不要使用传统的教育方法，建议使用学生参与和积极的教育方法。同时也建议使用成功的学生作为教育者，并在教育项目中使用视觉媒体使培训更有效。

使用的数据集和在当前研究期间分析的数据集可根据相应作者的合理要求提供．

dmft.dmft：

腐烂，缺少和填充牙齿

CVR：

内容效度比

CVI：

内容有效性索引

人:

世界卫生组织

这项研究的作者在此表达诚挚的感谢大学副校长的研究支持这个项目,学校的教师合作的健康进行研究,和所有的老师,家长和学生在Khomein城市年代导致研究的一种方式或另一个

我们感谢大学副校长对这个项目的财政支持。值得注意的是，他没有参与项目的设计和实现，也没有参与文章的撰写。

隶属关系

1. 伊朗阿克拉克医学院卫生学院健康教育与健康促进系

   Zahra Sadat Hashemi, Mahboobeh Khorsandi和Mohsen Shamsi

2. 伊朗阿拉克医学大学卫生学院流行病学系

   Rahmatollah Moradzadeh

贡献

H z和K M, SH M和M R设计了这项研究。H z进行干预。M R分析了数据。H z和K M和SH M和M R用输入写了论文。所有作者阅读并批准了手稿。

通讯作者

对应于Mahboobeh Khorsandi．

伦理批准和同意参与

从Araak医学科学大学获得伦理批准（道德规范：Ir.Arakmu.rec.1395.446）。该研究在临床试验的伊朗登记处注册了（IRCT2017042133565N1）。从本研究中的所有参与者获得了信息。从参加本研究的所有学生获得了书面父母的知情同意，以及书面儿童。此外，在完成研究之后，给对照组给予培训材料等培训材料，如小册子和CD（动画）。本研究在Ir.Arakmu.rec.1395.446的伦理码下注册。该提案及同意书由道德委员会批准。

同意出版

稿件不包括任何形式的任何个人数据。

相互竞争的利益

提交人声明他们没有利益冲突。

出版商的注意事项

施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

RCT的名称：6-12名年龄学龄儿童中相结合教育方法对自我疗效和自我护理口腔健康行为的影响。

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