四个种族/民族的口腔健康相关文化信仰:文献评估

背景

本研究的目的是评估牙科文献中有关口腔健康相关文化信仰的信息。在美国，和其他地方一样，许多种族/少数民族群体承担着不成比例的口腔疾病负担。文化信仰、价值观和实践经常被认为是造成口腔健康差异的原因，但很少有人知道关于文化问题的文献的广度和充足性，可以支持这些断言。因此，我们对以英语发表的与口腔健康状况和牙科实践有关的文化信仰和价值观的工作进行了严格的评估。美国的四个种族/民族群体(非裔美国人、中国人、菲律宾人和西班牙人/拉美人)被选为样本人群。

方法

在电子数据库中发表的英语发布的牙科文献在电子数据库中被搜查，使用了每个种族/民族的不同组合中的关键字和网格标题来确定符合条件的文章。符合条件的标题和摘要可用时必须描述与所研究的人口的口头健康相关的文化知识或方向。

结果

总的来说，大多数关于种族/民族群体的文献本质上是流行病学的，主要显示了口腔健康方面的差异，而不是这些群体的口腔信仰或实践。共找到60篇相关文章:16篇针对非裔美国人，30篇针对中国人，2篇针对菲律宾人，12篇针对西班牙/拉丁裔人口。这些研究中关于信仰和实践的数据已经被提炼、汇编和评估。很少有基于研究的研究。文章缺乏对所研究群体的充分识别，使用的方法有限，概念基础差。

结论

从已出版的牙科和医学文献中获得的信息不足，充其量只是为特定人群提供了与口腔健康相关的想法和信仰的基本框架。

文化往往被定义为特定的行动或信仰的一致性，共同的行动或信念，以提供基本的生活路线图或社会环境，定义行为规范和人际关系以及正确生活的不成文规则。社会背景的一个关键要素是人们拟定世界的模式过程，（意识和无意识）假设，他们呼吁这样做的假设，期望和做法[1]．文化组织本集团的家庭生活规范，出生，儿童，老龄化和死亡[2]以及他们对健康或医疗条件的疾病和追求疾病的认可。有时这些信念和实践可以促进或充当访问医疗保健服务的障碍。

关于美国人口口腔健康状况的报告表明，特定少数民族的人口腔健康状况往往较差[3.- - - - - -5]。作为少数民族群体的一部分，不会不可避免地导致一个人的口腔健康状况不佳。但是，这确实表明，这些群体中的人可能有一些共同的文化信仰和习俗，影响他们的口腔健康状况，例如，对拥有健康乳牙的价值观或对预防的期望文化因素可能对一个人自身以及他们为之提供护理的其他人（如儿童和老人）的健康有重要影响[6- - - - - -9]．

种族/民族是口头健康状况的标志。例如，通过饮食，寻求追求行为或家庭补救措施，影响牙齿和嘴巴的状况，或者家庭补救措施的潜在文化信仰和练习。重要的是要注意，在所有种族/族裔群体中，信仰和行为都有很大的差异，这可能导致不同的健康状况。这种差异通常与人口统计特征有关。例如，来自波多黎各的拉丁美洲人与萨尔瓦多的拉丁美洲共享某些特征，但可能具有非常不同的健康状况，态度和卫生服务的使用模式[10，11]．同样，墨西哥人和墨西哥裔美国人有不同的保健经验和服务使用模式，部分原因是社会文化差异。关于不良健康结果的研究通常检查诸如高成本、缺乏保险和服务的可获得性等阻碍因素，但通常也建议将文化观念和做法方面作为额外的阻碍因素[12]．

在世界范围内，有许多不同的少数民族和文化群体[13]．有些团体对被发现的国家是土着的;其他人是移民。例如，在美国，有超过500个联邦认可的土着美国印度部落和乐队。来自世界各地的移民也有多个其他族裔社区。例如，近几十年来，来自北非，土耳其，中东和亚洲的人不仅向我们搬到了法国，德国，斯堪的纳维亚，英国，南美和澳大利亚等国家。每个族裔集团都有自己的信仰和对口腔保健的态度。

焦的民族

为了探索与口腔健康相关的文化信仰和实践的广泛话题，本文献评估将注意力集中在居住在美国的四个群体:非洲裔美国人、中国人、菲律宾人和西班牙/拉丁裔人口。这些群体的选择是基于它们在人口统计学上的重要性、地理分布、家庭组成和经历社会经济困难的人口比例[14]与主流美国人口相比，与最有可能与口腔健康差异有可能相关的所有因素[5]．从全国来看，非洲裔美国人(2001年为3700万)和西班牙裔/拉丁裔美国人(达到4400万)是最大的少数民族[15]．2000年，中国人和菲律宾人是美国最常被报道的亚洲血统[15]．该审查是与加利福尼亚州进行的定性研究一起进行的[7与口腔健康相关的文化因素在人口最多的加州，拉美裔和亚裔群体增长最快，在该州2000年近3400万总人口中，拉美裔占近三分之一，华人占2.9%，菲律宾人占2.7% [14]．在美国所有四组作为一个整体,在加州人口年轻:至少三分之二的这些人群是18岁或更少,除了非裔美国人,每组至少三分之二的人口讲英语以外的其他语言当在家里16]．

收集了这四个人口群体中所有可获得的、可检索的关于口腔健康的文化特定健康信念的文献，以评估已发表文献在代表该人口口腔健康文化方面的充分性。这篇文章检查和评估了与文化如何影响每个群体的口腔健康这一广泛话题相关的知识状况。主要的研究问题是:发表的口腔健康文献是否充分记录了每个特定群体的文化信仰和实践?一系列子问题进一步构建了这一评估:A)有多少文献?b)存在哪些类型的文献，在研究与口腔健康有关的文化问题时使用了哪些方法学方法和研究设计?c)呈现了什么内容或信息?d)现有知识对指导临床理解有多大作用?

与文化信息的五个主要领域有关，其中四个特定于口服健康的四个主要域名审查：1）关于健康和疾病的基本概念模型或思想，2）帮助寻求口头条件，特别是民间或传统健康的使用补救措施，3）饮食，4）关于牙齿和口腔的信仰和实践，以及5）口腔卫生习惯。集体，这些领域塑造了人们的文化信仰和与口腔健康和牙科服务的原因相关的习俗，以及他们的家属，如老年人和儿童。稍后，我们使用这些域来组织和呈现主题调查结果。

文献检索

为了确定有关口腔健康的文化信仰和实践的文献，我们检索了美国国家医学图书馆(PUBMED)的电子数据库，检索了1980年至2006年27年间用英语出版的所有相关文献。搜索只限于上述四个民族。之所以选择这段时间，是因为直到20世纪70年代末，收集美国人口种族背景数据的系统才建立起来。17];因此，1980年，确保系统成熟的日期。该期间于2006年结束，因为这是最新一年，其中完全数据可用于2007年进行的评估。

关键词和MeSH标题被用于许多不同的排列来识别相关文献。将四个民族的描述符依次与以下两个列表中的每一项进行组合:(1)“传统医学”、“民间医学”、“文化信仰”、“民族”、“种族”、“传统习俗”与(2)"牙科"，"牙科"，"口腔"，"牙齿"，"牙龈"，"龋齿"，"牙周"。因为将所有的搜索词串联在一起产生的相关文章数量明显更少，所以每个民族的名字以一种循序渐进的方式与两个列表中的每个搜索词相结合。一个例子是(中医)和(中医)和(牙科)。使用的搜索词报告在表中1．

搜索单词是预先测试和精制的，以便选择最终搜索项（由YB和JCB）。一个作者（YB）在两个单独的场合使用上述策略进行了PubMed搜索，具有相同的出版物列表。读取和选择的标题和摘要（当可用时）选择和检索的适当文章，以便整个审查文章。由YB和JCB开发的这些选择标准是（a）该文章必须提及至少一个具体的信念或实践，（b）必须命名研究的族群。除了没有指定人口名称的情况下，逐步发挥“文化影响”或“民族”或“少数民族”或“少数民族”的文章被排除在外。开发了一种数据抽象形式，可从相应作者提供，以确保所有相关数据的严格抽象。此表格包括归属于研究所研究，样本规模，学习设计和信仰的族裔群体的名称，地点和社会人口组成（例如，年龄，年龄，收入水平）的标题。报告了描述性调查结果。

纳入和排除标准

为了获取尽可能多的相关信息，所有类型的文献都被包括在内，如原始研究报告、评论、评论、信件和意见，因为讨论文化问题的出版物数量非常少。如果出版物仅报告定量流行病学数据，而没有提及被研究群体有关口腔健康的具体信仰或做法，或者报告是将文化问题与口腔健康联系起来的一般性概述，则被排除在外。但是，没有提供这四个族裔群体的具体资料，或不能从最初的报告中合理地推断出这些资料。我们还对适当选择的研究的参考书目进行了二次搜索，以识别PUBMED主搜索中没有识别的任何相关文章。对每个人口群体的相关文献进行了方法学方法、所提供的文化信息的性质及其与口腔健康或牙科实践的相关性程度的评估。

对于非裔美国人以外的群体，搜索策略并不局限于在美国发表或进行的研究。对于中国、菲律宾和西班牙/拉丁裔移民人口，所有发现的文献都被回顾，如果相关，则包括在内，而不管研究地点。这三个利益集团都是最近(主要是在过去30-50年)移民，仍然与他们的原籍国有着密切的联系，这种联系可以加强对信仰和态度变化的抵制。有几个理由支持这一决定，包括来自美国以外的相关研究。由于适应新环境而产生的变化以交错的方式发生，行为的变化早于潜在信念的变化。如导言所述，在移民到一个新国家后，饮食、所使用的保健类型、获得这些服务的机会、财政稳定、社会地位等方面的变化都可能——而且往往会——发生巨大而迅速的变化。然而，关于健康和疾病的文化知识、信仰和态度，特别是关于疾病的原因、认识和后果以及适当治疗的文化知识、信仰和态度的变化要慢得多，往往要到下一代在新的居住国家出生和长大后才会发生变化。因此，一些研究涉及这些人口在他们的祖国或英国或新加坡或其他地方。然而，对于非裔美国人来说，这些文献仅限于涉及起源于非洲并在1860年之前作为奴隶被带到美国的人口后裔的研究。涉及美国其他黑人或非洲移民群体(如埃塞俄比亚、南非黑人、非裔加勒比群体)的出版物被排除在外，因为与非裔美国人相比，这些群体有非常不同的社会政治历史和经历，有明显不同的文化信仰和习俗。

本综述旨在评估这四个选定民族对口腔健康的文化信仰的知识或理解，从而评估口腔健康文献中更普遍的文化问题知识。

搜索策略的示意图和发现的文章在图中呈现1．这篇综述共包括60项研究:16篇关于非洲裔美国人的文章[18- - - - - -33， 30关于中国的[12，34- - - - - -62]，两则有关菲律宾人[6，6312关于Hispanic/拉丁美洲人[10，23，64- - - - - -73]．数字1总结了搜索策略和包括排除文学的数量。对于每个人口小组，最初确定的80％以上的文献被排除在外，因为它根本没有讨论或任何细节文化思想与口腔健康之间的任何联系。

文献综述的总体评估

审查的每件部分都表现出一种或多种缺陷，其对本文的主要目的有所减少。虽然最近的作品往往显示更少和更少的严重赤字，但这一通用局部区域的可用文献尚未广泛或强劲。赤字有几种类型：1）缺乏概念清晰度和审查人口的规范;2）使用有限的集合或不恰当的方法;并且，3）相关主题的粗略覆盖范围。

缺乏概念的明确性和具体性

作者经常概括，甚至定型人口群体。几乎没有考虑到存在于所有人口中的相当大的群体内多样性。这种多样性是由社会经济阶层、收入、教育、地理或区域位置、宗教、语言、移民历史(到美国)或文化适应水平造成的。关于健康、疾病预防、求助和自我保健的具体信念、价值观和做法也存在异质性。文化信仰很少只以一种标准形式出现，而是通常以各种密切相关的形式出现;例如，与该群体中的男子相比，妇女可能对与健康有关的问题，特别是儿童问题，持有类似但不同或更详细的观点，因为妇女往往被认为主要负责监测和确保家庭的健康和福祉。其他社会人口因素，如年龄，在产生群体内部的思想和实践多样性方面也会产生类似的影响。此外，出版的作品通常缺乏研究人群的详细人口统计信息;并且与文化的其他方面的联系非常模糊。许多作品被证明是古老的、轶事式的，几乎没有证据表明文化信仰可能在研究进行后的几年里发生了变化。 Often studies are overly generic, with little acknowledgement or identification of crucial features that make for important cultural distinctions. Language is one such feature; for example, which of many dialects did a Chinese population under study actually speak? – Cantonese, Mandarin, Toishanese, Fukienese, and so forth. The name of the specific minority or ethnic group studied is rarely provided; for example, did the Hispanic/Latino group being researched originate in Cuba, Puerto Rico, the Dominican Republic, Mexico, or Nicaragua? What religion does the study group espouse; so, for instance, does the Filipino group comprise mainly Protestant, Catholic or Muslim adherents and so come from different geographic regions of their homeland, speak different languages, have different beliefs and practices, and different access to dental services, education, economic resources? How does the migration experience of poor Salvadoran or Guatemalan refugees, escaping war and torture, differ from that of Mexican farm workers or Puerto Rican or Cuban migrants? Are the migration experiences of poor Hispanics comparable in any way to those of wealthy Chinese from Hong Kong? Where geographically does the group live? For example, familial experiences and present-day connections to the US health care system are different for African-Americans from rural Louisiana compared to those in middle-class urban areas or in inner-city slums.

有限的方法

对这次审查中所关切的问题采用了相当有限的- -并非总是适当的- -调查方法。一些研究采用结构化问卷和电话调查，这不是探索尚未得到充分理解的文化现象的最佳手段。虽然许多作品确实使用了定性方法，但在这篇文献中很少有民族志工作的代表，而且有一种倾向是更喜欢焦点小组方法，而不是其他类型的定性调查，如面对面的个人访谈。所使用的方法往往与所提出的问题的种类或调查的一般意图不相称。例如，焦点小组经常被使用，但这种方法最好用于在群体中建立意见一致，而不是引发信仰和经验的变化。相对而言，似乎很少有作者对定性调查的逻辑或程序有广泛的熟悉。

研究方法与支撑理论密切相关。然而，指导研究程序和数据分析的社会或心理社会理论通常缺乏。一项研究的主题意图/程序的认识论假设和过程与所采用的内隐社会心理学理论/方法之间的脱节，在这里回顾的生物医学研究中是一个常见的问题，尽管仍有很大程度上未被认识到[33，60]．

局部内容

一些作品最初被认为可能相关，但最终被排除在审查之外，通常是因为它们在文本中作出了未经证实的评论或断言。因此，将它们列入是没有道理的。如果流行病学的解释假设“文化”作为研究结果的解释，但文化的具体方面没有进一步揭示，则不包括在内。

基本保健观念、健康与疾病观念、求医行为、饮食、牙齿在不同生命阶段功能的文化观念等方面的文献讨论较少。总的来说，很少有研究发现讨论与口腔疼痛相关的文化信仰和缓解它的方法。然而，可能身体任何部位的疼痛和肿胀都有类似的治疗方法，因此没有明显的民间或其他治疗口腔疾病的方法。最近的一些研究发现，照顾幼儿的人经常觉得第一颗牙齿不如恒齿重要[7，60，74]．牙齿损失似乎常见于审查的所有四个文化团体中的规范[18，20.，35，36，55，63]．寻求护理的时机(无论是预防性、常规护理还是急诊护理)很少与文化信仰联系在一起进行研究。与预防战略有关的文化信仰很少被讨论;事实上，有些文化团体并没有强烈的预防倾向。需要对文化与口腔健康的关系有更详细的了解，因为少数群体的口腔疾病发病率很高，而且牙科服务不足。

由于文献中报告的信息非常有限，即使在这些民族/种族群体中，文化信仰和习俗也不尽相同（例如，按社会经济阶级、宗教或语言），概括以下结果时应格外小心。当原始文献报告中的数据未严格收集或研究结果未在其他研究中复制时，此处并未重申信念或实践的实际内容。总体而言，在所审查的文献中，最全面、最详细的d对与口腔健康直接相关的文化观念和实践的描述来自于对中国人口的研究。一些相关著作是针对非裔美国人和西班牙裔/拉丁美洲人的；几乎没有关于菲律宾人的著作。尽管这些著作稀少、关联性差且不完整，但对每个群体的主要发现进行了总结zed，大致按照本文介绍部分确定的五个相关领域进行组织。

非裔美国人

大多数非裔美国人与美国占主导地位的白人/盎格鲁-欧洲人持有大致相同的一套观念，其中一些观念延续自上个时代，当时自我护理和“民间”做法是唯一可行的途径。尽管非裔美国人是一个庞大的少数群体，但对非裔美国人(口腔)健康信仰和实践的研究相对较少。此外，大多数关于非裔美国人的文献报告研究的是低收入人群的文化信仰和行为，而不是高收入人群。

从婴儿期到老年，没有人讨论过非洲裔美国人对不同年龄牙齿功能的文化信仰;身体和口腔健康之间的关系;以及儿童后期或成年时期饮食和口腔健康之间的关系。美国中西部的一项研究声称，母亲在怀孕期间的饮食被认为是导致孩子日后长“软牙”或龋齿的一个重要因素[18]．一些研究表明，非裔美国人认为，如果不治疗，龋齿会发展成为一个严重的问题[21，22]．大多数（70％）一项研究中的非洲裔美国受访者认为口腔疼痛是口腔癌的早期症状[25]．在非洲裔美国长老中，口腔疼痛通常与需要牙科护理有关[30.]．

诺曼和他的同事报告说，那些有宿命论信念的父母(比如:大多数孩子最终会患蛀牙)对孩子的口腔健康需求了解较少。他们也不太可能给孩子刷牙或寻求牙科护理[31]．Broder及其同事们常常在床上时间用果汁，苏打水或其他甜饮料的瓶子使用[32]．凯利和他的同事比较了那些为孩子使用或不使用牙科服务的非洲裔美国父母，报告了两组截然不同的信念。定期看牙医的非裔美国家庭往往有更强的预防信念，更了解婴儿牙龈和牙齿护理以及口腔疾病的长期后果。一些没有使用牙科服务的家长对他们以前所接受的治疗表示不满，这种态度影响了他们目前的做法[33]．

一般报道偏方组成方法来减轻疼痛和肿胀(例如,使用棉花球阿司匹林溶液中浸泡,酒精或盐水)或缓解牙痛疼痛(如棉花球浸泡在松节油和糖或丁香油)和自我服用非处方止痛药18，19，33]．此外，亦略略提及清洁牙齿以保持良好口腔卫生[18，20.- - - - - -23，尽管也有报道使用牙线[22，24]．自我治疗等做法可能因地理位置而异，在年轻或更多的中产阶级非洲裔成年人中也会有所不同，因为他们的教育水平或收入水平更高，并愿意接受专业的牙科护理[18]．然而，传统实践可以尤其是低收入非洲裔美国家庭和没有牙科或健康保险的人。

据说看牙主要是问题，而不是预防导向[26，30.，33，女性比男性更经常去看牙医[27]．与对精神活动和宗教参与的强烈文化关注一致，非裔美国人去教堂与对口腔健康状况和利用牙科服务的关注有关[28，29]．据说治疗的首选是拔牙而不是保存一颗牙齿，尽管这种说法可能受到收入和社会经济地位的强烈影响[19，24]．

吉尔伯特和他的同事报告说，在佛罗里达的非裔美国人中，自我拔牙是一种常用的缓解牙痛的方法。24]．美学外观或“看起来很好”通常与牙齿有关[18，26]据说，这促使底特律的一些非裔美国人寻求专业的牙科治疗[22]．

中国人

基本的哲学和概念框架奠定了中国人的健康信念。中医强调宇宙与人体的关系[34，75]．中国人对健康和疾病管理的信念是整体的，融入日常生活的社会和文化结构，在阴阳、冷热、干湿平衡以及气和整体论的背景下概念化[37- - - - - -39，75]．另一种理论是中国使用的是经络理论，这假设经络或能源通路内的任何紊乱都会产生沿着该经络的不和谐。例如;上颌牙痛可能是由胃经络的疾病引起的;同样是下颌骨牙痛可能是由大肠经络的疾病导致，因为大肠和绳子沿着相同的能量通道进行了[40]．睡眠不足或压力会影响涉及胃的经络，也被认为引起牙龈疾病[35，42]．

基于中医的概念，中国人认为牙齿的健康取决于肾脏的状况。肾脏决定了骨头的状况，因为骨头是由骨髓充盈和滋养的，而骨髓被认为来自肾脏的生命精华。牙齿被认为是骨头的零碎部分。因此，牙齿松动等问题被认为是肾脏阴阳两气不平衡的表现。同样的，牙龈和胃是通过经络联系在一起的，而经络正是阴阳运动的方向。牙龈炎症被认为是由胃部的高温或火焰引起的[37，43]．

中国人倾向于将传统药物与西药结合使用，以治疗一些轻微的、众所周知的或常见的健康问题;对于不常见或较严重的疾病，他们通常寻求生物医学治疗[35，37，59]．西医被认为是治疗症状的好方法，而中医被认为治疗疾病更有效[37]．中医被认为是文化上合适的、整体的、方便的、经济的、没有副作用的。它适用于害怕去看牙医的人[59]．中医药也常用来治疗口腔黏膜病变和牙周病[59]．这些想法导致了对自我保健的强烈依赖，这导致根据生物医学牙科标准延迟寻求护理[38]．

从临床医生的角度来看，中医的治疗是基于病因而开始的。根据牙周组织的表现，牙周病可以采用不同的治疗方法。例如，如果出现牙龈发炎、出血、化脓和口臭，这种组合被认为是由于“胃热”。然而，如果有牙齿松动、牙齿移动引起的间隙、牙龈萎缩引起的根表面外露、敏感和轻微发红，这种组合被认为是由于“肾不足”[34]．舌头的呈现被认为是TCM中的重要诊断工具[44]．例如，舌头苍白或正常，侧面湿，伴有食欲不振、腹胀、大便软、全身乏力或不适，记忆力减退，说明“脾虚”。舌头两侧发红，伴有愤怒、失眠、易怒、头颈疼痛和紧张，被认为是“肝火上升”的迹象[44]．

饮用冷却茶或采取草药是治疗“热”胶疾病的常见做法[35，37，43，44]．食物或药物被描述为“热”或“冷”，并不是因为它们的物理温度，而是因为它们对疾病状态的影响以及与其他资源的象征联系。例如，明矾、麝香和乳香粉被认为是“凉的”材料，因此被用来治疗“热的”牙龈疾病[34]．现在被归类为江湖骗术，这是中国古代和部分农村地区普遍存在的一种观念和实践，直到最近才有所改变[46]，龋齿是由于洞穴蠕虫和浸泡在芝麻油中的韭菜种子，以驱动牙齿虫的病变。

美国和美国的同事[60]指出，尽管父母经常为自己使用传统疗法，但他们不太可能为自己的孩子使用。大多数父母会带孩子去看牙医或儿科医生，以应对疼痛[60]．这个研究小组报告说，人们普遍认为对乳牙的治疗并不是必要的，许多思想保守的中国人认为西药具有攻击性，在某些情况下使用得太广泛[60]．居住在英国的年轻的中国成年人和青少年报告说他们信任牙医，他们被认为有能力缓解大多数牙齿问题;然而，中国的老年人同样不相信牙医的能力[54，55，58]．

在文献中报道了针对中国人群的各种广泛的预防牙科做法。这些措施包括:漱口及饭后使用牙签[12，40，41，44，47，48]，用盐擦洗牙齿或用含漱液漱口，以预防牙龈疾病[34]早上刮舌头[47]．文献中报告的其他口腔健康信念是：牙齿问题被认为是老化的迹象，一种自然过程可能不会被逆转或改变[35，47];频繁分娩与由于缺钙而导致的牙齿脱落有关;生有牙齿的孩子是坏运气的象征;而牙齿老了的父母被认为会给孩子带来坏运气[12，40，47]．刺穿舌头和脸颊以取悦神是一些中国人的一种宗教习俗。49]．

然而，这些传统习俗和信仰不应推广到中国人口的所有阶层;并不是在中国的所有地区，也不是在所有的语言群体、社会阶层等等中都实行。居住在中国城市的中国青少年倾向于将现代科学知识与中国传统疾病和健康理论相结合[62]．例如;牙龈疾病被认为是由下列因素共同引起的:冷热食物的混合、不正确的牙齿清洁、不健康的饮食和一般疾病[62]．

对美观、美观和免受疼痛的关注常常促使中国人保持良好的口腔卫生[12，36，47，50]．牙齿疼痛或有问题是寻求口腔健康护理的常见原因[36，48，50，54，55，60]．白葡萄酒或醋直接涂抹在受伤的牙齿上被认为可以暂时缓解牙痛。60]．在中国，针灸有时被用于局部牙科麻醉[51]．人们普遍认为，刷牙对预防蛀牙是必要的[39，57，58]．中国人认为牙齿的出现具有重要的心理社会意义，能够影响社会交往。例如，前牙蛀坏或变色的人被认为智力低下[51]．在美国居住的华人普遍接受牙齿矫正治疗以改善外观[52，53]．

菲律宾

关于菲律宾人的口腔健康信仰或做法的公开信息很少。早期报告[63]来自菲律宾指出，关于一般健康以及口腔健康的信息和价值观通常来自家庭的长老。最近的工作报告称，在更多现代，富裕或城市住宅的菲律宾源这一信息来源，偶尔会偶尔通过学校知识，以及与儿童饲养和跛行相关的阅读和课程[6]居住在密克罗尼西亚塞班岛的菲律宾移民表示，父母（主要是母亲）害怕在没有麻醉的情况下进行牙科治疗，个人在牙科诊所的负面经历使他们无法寻求孩子的护理[6]然而，在低收入菲律宾人中，成本而非恐惧是不寻求专业牙科护理的最常见原因[6]．

拉丁美洲裔

尽管西班牙裔是美国最大的少数民族，但有关西班牙裔/拉丁裔的信仰和实践与口腔健康相关的研究相对较少。关于潜在的基本健康概念、求助行为、牙齿在不同年龄(从婴儿期到老年)的功能以及身体和口腔健康之间的联系的西班牙/拉丁美洲文化信仰在口腔健康文献中很少报道。文献表明，居住在美国各地的墨西哥裔美国人对氟化物在预防龋齿中的作用缺乏足够的知识，也缺乏口腔健康与吃甜食和经常吃零食之间的联系的知识[64- - - - - -67]．已经向墨西哥移民在农村农村的墨西哥移民的信念中取得了一些参考，当孩子的牙齿爆发时，腹泻和或发烧是常见的[10，70]．墨西哥裔美国人和波多黎各人经常报告某些饮食和婴儿喂养做法，例如让婴儿睡觉时喝一瓶加糖的液体，给孩子蘸蜂蜜的奶嘴，或在兄弟姐妹和照顾者之间共用餐具[22，64，66，68，73]．有人提到华盛顿州的墨西哥裔美国移民农场工人说，照顾者更愿意为孩子的口腔健康做一些额外的事情(比如使用氟化物清漆)，而不是改变孩子可能导致睡眠和家庭中断的喂养模式[69]．波多黎各的父母可能更倾向于听从家中长者关于孩子喂养的建议，而这些建议有时可能与儿科医生提供的医学建议相冲突[73]．据报道，居住在威斯康辛州的拉丁裔老人认为刷牙的目的是清新口气，而不是预防口腔疾病。71]．来自Wichita的西班牙裔/拉丁美洲，堪萨斯由于口服预防而担心牙齿松动[72]来自华盛顿特区区域的拉丁美洲，相信牙齿损失是不可避免的，因为一个人变老了[67]．据说，波多黎各的父母很看重牙齿洁白、健康的外表，所以鼓励孩子保持“灿烂的笑容”。73]，但据报没有定期寻求预防性牙科服务[64]．一些波多黎各父母考虑在通常特定的时期令人放心的儿童正常增长和发展期间牙齿喷发[73]．据说，一些墨西哥裔美国移民农场工人对健康抱着一种宿命论的态度，包括口腔健康。64，65，这一观点可能与一种说法相一致，即西班牙裔/拉丁裔寻求口腔保健主要是对疼痛的反应和对美观的关注[65]．只有一项研究，由洛佩兹和他的同事，[73参考拉丁美洲人对婴儿口腔疾病病因的看法，如感染、口臭或萨波(念珠菌病)73];波多黎各人认为婴儿会因为牛奶而口腔感染。这项研究还建议使用柜台上可以买到的“粉色蜂蜜”来清洁婴儿的舌头。用植物的叶子清洁口腔，甘杜尔之家酒店，是过去使用的一种民间疗法，但现在正在慢慢消失[73]．

虽然许多流行病学研究和临床调查表明种族/族裔与口腔健康状况之间存在联系，但影响口腔健康决策或实践的实际文化信仰和价值观却鲜有报道。关于少数民族和其他弱势群体口腔健康的已发表文献大多为流行病在本质上是逻辑性的。这些描述很重要，对知识做出了许多关键贡献，通常指出文化问题作为影响报告结果的因素的重要性。正如对文献的评估所揭示的，这些临床、定量或流行病学研究中很少（如果有的话）进一步明确确切的nat对据称具有相关性的文化问题的解释。

关于影响口腔健康的受文化影响的信仰和行为的研究相对较少。使用所述的搜索策略，我们在所有四个种族/少数民族人群中找到了近1900篇参考文献；然而，只有约10%（246篇参考文献）被认为是相关的，并被全文阅读。其中，只有一小部分（总共60个；最初筛选的23%）符合本研究的所有纳入标准，并被纳入本综述。令人惊讶的是，尽管拉美裔/拉丁美洲人和非裔美国人是美国最大的种族/族裔少数群体，但关于他们与健康相关的文化信仰和习俗及其对口腔健康的影响的文献仍然非常有限。大多数迄今为止，几乎没有任何关于菲律宾文化和口腔健康的信息。

本综述是我们首先，我们知道概述和评估与文化信仰和实践相关的牙科科学来源的文献状态及其对口腔健康的影响。这种文献搜索已经确定了关于口腔健康和医疗保健的文化影响知识的几个大差距。重要的是，如果要实现少数民族人口的口腔健康状况的改善，则解决这些差距。

限制

这篇评论有一些限制。首先，只有四组。该战略不包括美国和其他地方的许多其他少数民族群体。然而，这里包含的四个种族/族裔人口群体在群体中受到了地理位置的相当大的异质性，特别是社会经济地位。这些人口中的三个（中国，菲律宾人和西班牙裔/拉丁美洲人）不仅在美国迅速增长，而且在世界其他地区迅速增长，这使得他们的文化信仰的了解对全球口腔健康越来越重要。第二，最初使用时的标题和摘要，而不是完整的文本，以确定以某种持续的方式讨论的文化价值观及其对口腔健康的影响。基本假设是在摘要中提到了与文化问题的核心讨论相关的信息。文本正文中的信息不会从文章中收集，只有偶然关注本主题。第三，虽然一些心理社会电子数据库也在其感兴趣的领域与主要出版社相关的书籍中的抽象章节，但对于医学和牙科文学而言，这不是案例。因此，没有审查在同行评审的主流医疗或牙科期刊外发表的工作，在书籍中或不抽象的牙科期间，未被PUBMED提取，未经审查。 Hand searching was not undertaken, and misclassified articles were not retrieved. Thus some relevant articles may have been missed.

然而，如果选择其他国家或种族/少数群体锚定调查，则认为这篇关于对口腔健康的文化影响的审查将大不相同。美国是一家拥有多产，活跃的研究企业的大国，甚至与此容量令人惊讶地令人惊讶地对此主题的系统性研究重视。四个焦点群体在美国和大多数国家，加利福尼亚州的人口统计上很重要;这些焦点群体中的一些也包括世界其他地方的重要少数民族人群。然而，除了（移民）中文外，与口腔健康相关的文化知识的深度和程度确实非常渺茫。虽然可以在牙科科学之外的来源中找到一些额外的相关信息，但例如，通过社会和行为科学家的书籍和文章，频繁，这项工作不易易于访问，特别是对于在外面工作的临床医生。然而，甚至这些信息也基本不完整，遍布多个来源，并且难以定位，特别是在可搜索数据库中或以电子格式可用。

对未来研究的启示

定性研究通常被认为不适合以证据为基础的系统评价，因为它不提供点估计的数值。然而，它确实提供了有价值的信息，可以在适当的地方得出有意义的结论。Dixon-Woods和Fitzpatrick引用的一个例子[76]通过Cochrane关于如何提高与儿童和青少年关于癌症的沟通技巧的综述，论证了质性研究在循证实践中的价值。这项分析只集中在随机对照试验和研究前后，并且只包括1500个确定的研究中的6个。显然，要回答复杂的问题或解决难以量化的重要问题，就有必要对什么构成证据有更全面的看法[76]．

在过去的两年里，一些牙科文献的研究做了我们所呼吁的:即更彻底和严格的研究文化对口腔健康的影响。其中一些作品报道了华人、非裔美国人、西班牙人和菲律宾人在口腔健康实践和态度方面的文化影响[7，30.- - - - - -33，59- - - - - -62，73，74]．这些最近的文章使用了定性研究设计，并探索了寻求或推迟儿童治疗的潜在文化原因。虽然这些与口腔健康有关的发现与文化的其他方面之间的联系仍处于萌芽阶段，但这些更近期的工作对这些联系的更详细的关注是有价值的。报告口腔健康状况和文化信仰的研究有助于从其他潜在的混杂因素中梳理出文化影响，如收入、教育水平和其他社会决定因素，这些因素是口腔健康和疾病的重要预测因素。

一个相对较新的公共卫生研究方法是基于社区的参与性研究(CBPR) [77]．这种紧密合作的方法让社区成员参与到研究过程的所有阶段，包括问题识别、文化上合适的研究方法的发展、参与数据收集和解释以及研究结果的传播。联邦政府对这类研究的资助最近一直在增加[78]．CBPR应有助于确定和加强我们对文化上重要的信仰和做法的理解，并加强实施文化上适宜、可接受和可持续的干预措施和服务。

对设计未来牙科教育和公共健康项目的影响

从进一步研究文化信仰及其与口腔健康和牙科保健寻求行为和实践的关系中获得的信息将有助于设计未来的预防和治疗方案。这种特别考虑到民族信仰的方案可能产生积极影响，并增加预防性服务的利用。美国卫生部长报告[5不仅强调了口腔健康方面的差异，而且还强调了口腔健康的社会和环境决定因素的重要性，以及采取更全面的方法促进口腔健康的必要性。一个训练有素的牙医不仅需要是临床技能方面的专家，还应该能够引出、承认、接受和尊重病人的文化信仰。专业的牙科护理越来越多地在多文化环境中进行。由于保健是一种文化结构，产生于对疾病和人体性质的信念，文化问题实际上是提供保健服务、治疗和预防性干预的中心。通过理解、重视和融合美国多元人口的文化差异，审视自己与健康相关的价值观和信仰，医疗保健组织、从业人员和其他人可以支持一个适当回应，并直接服务于那些其文化信仰、价值观和实践可能与周围主导文化不同的人群的独特需求[79]．在美国和其他地方，种族群体的多样性给决策者和口腔保健提供者带来了挑战，因为他们需要设计和提供针对多个人群的医疗保健服务。在制定适当的口腔健康促进政策时，需要更深入地了解受文化、健康信念、文化适应和态度影响的健康行为。

我们的结论是，总的来说，牙科科学目前关于文化如何影响一个群体的口腔健康的知识显示出几个缺陷。这些问题包括:第一，缺乏概念上的清晰性和对所审查的人口的详细说明;第二，缺乏明确的理论和使用一套有限的或不恰当的调查方法;第三，对相关主题和年龄组的不完整和粗略的报道。这些赤字能够而且正在得到弥补。最近出版的著作正是我们所呼吁的:即对文化对口腔健康的影响进行更彻底、更严谨的研究。

从事民族志、访谈和自然观察研究的定性研究人员受过良好的训练，在开展文化信仰和实践研究方面有技能，并且经常有与社区合作伙伴合作的经验。还应鼓励它们与临床医生和牙科公共卫生从业人员合作，以推动这一了解患者及其治疗决定和结果的重要途径。

应特别针对旨在进一步了解文化信仰、价值和做法的作用的研究。调查研究不应局限于特定年龄段的口腔健康(如老人、孩子),但应该检查口腔健康的态度,成人和儿童,有关口腔疾病病因和覆盖广泛的想法,痛苦,正牙学,动机寻求护理,保持良好的口腔卫生,以及实际的口腔健康预防和治疗措施。精心设计、彻底的调查将帮助临床医生引出、承认、接受和尊重患者的文化信仰，并制定适当的治疗策略和口腔健康促进政策。

pubmed：

美国国家医学图书馆

中医:

中药

《跨境隐私规则体系》:

基于社区的参与式研究。

部分由培训拨款US DHHS/NIH/NIDCR T32-DE07306-11和研究拨款U54-DE14251资助，加州大学旧金山分校儿童口腔健康差异解决中心。

从属关系

1. 美国加州大学旧金山分校儿童口腔健康差异研究中心

   Yogita Butani, Jane A Weintraub和Judith C Barker

相应的作者

对应到巴塔友吉达常常结伴．

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