需求相关防龋计划对儿童和年轻人的影响——20年后的结果

儿童龋齿发展的风险，为不同年龄团体，个人，牙齿，表面显著变化。因此，从成本的观点效益点，龋齿预防措施必须集成并且基于从年龄组预测风险降低到单个牙齿表面。基于这种理念，从连续进行的研究经验对评估和重新评估独立和集成的面龋患龋风险预测预防措施，以及方法，以需求为相关的预防龋齿的方案中引入了所有0-19岁的孩子中韦姆兰省，瑞典的县，在1979年该计划从出生到19岁以下的科目的目标是：

1. 1.

   没有近似的修复。

2. 2.

   没有咬合汞合金修复。

3. 3.

   没有近似的牙周附着损失。

4. 4。

   为了激励和鼓励个人为自己的口腔健康的责任。

该方案的效果，每年评估一次在计算机辅助流行病学程序中的所有3-19岁的孩子几乎100％从1979年最个性化的预防方案是由牙科保健员或洁牙的牙医助理，在执行诊所的小学。在20年的无龋3岁儿童的比例从51％提高到97％。1999年，多则12岁儿童86％的龋齿免费。龋病发病率在所有年龄组降低90％以上。超过90％的人不出现任何新的龋齿损害在1999年。因此，患龋率显着减少。在12-和19岁，每个个体腐朽的平均数和填充曲面（DFS）还原为6至0.3和23至2分别。在19岁邻面DFS的平均数目为<1，且仅0.5不得不被填充。咬合DFS的平均次数为<1。自1995年以来，我们一直不允许在瑞典使用汞齐在1-19岁的孩子。 As an effect of our high quality plaque program, approximal attachment loss was prevented, and by efficient education in self-care based on self-diagnosis, needs-related self-care habits were established. Thus it can be concluded that nearly 100% of our goals had been achieved.

根据世界卫生组织第一个针对12岁儿童的全球龋齿数据库，1969年瑞典和其他一些工业化国家的儿童龋齿患病率是世界上最高的[1.］.然而，在接下来的几十年里，在一些工业化国家，特别是在斯堪的纳维亚，12岁儿童的龋齿患病率已经显著下降。30年前，Värmland县是瑞典龋齿患病率最高的县。

根据国家牙科保险计划，需要相关的牙科护理，包括预防性牙科，为最多20岁的儿童提供，公共牙科卫生服务约为95％。瑞典的成年人人口由国家牙科保险计划补贴，尚未私营牙医治疗60％。瑞典没有人工氟化饮水。不到5％的瑞典人群可获得每升含有> 0.7mg F的天然氟化饮用水。在Värmland县，不到2％的人口使用这种饮用水。

1975年，洁牙，牙科诊所在小学逐渐引入韦姆兰省的县，从而使预防口腔助理或牙科保健员练个性化和需求相关的预防牙。这是瑞典唯一省份，在学校这样的预防牙科诊所。

在20世纪70年代末，瑞典健康和福利委员会仍然建议学校每1或2周进行一次含氟漱口计划。然而，在口腔卫生标准高、经常使用含氟牙膏、龋齿发病率低的人群中，无论个人需要如何，此类学校项目的辅助防龋效果都值得怀疑。在这些人群中，个人风险预测和与需求相关的预防措施组合是必要的。为了确保风险预测的高度敏感性，必须将多种病因和修饰性风险因素结合起来。

对于不同的群体，年龄组，个体，牙齿和表面，龋齿发展的风险显着变化。因此，必须集成龋齿预防措施，并基于从年龄组到单个牙齿表面的预测风险。

目标

基于这一理念和持续进行的研究评估和再评估分离和综合的龋齿预防措施，以及龋齿风险预测方法的经验，于1979年在Värmland县推出了一项针对0- 19岁儿童的需求相关的龋齿预防项目[2.–4.］.该计划从出生到19岁以下的科目的目标是：

1. 1.

   没有近似的修复。

2. 2.

   没有咬合汞合金修复。

3. 3.

   没有近似的牙周附着损失。

4. 4。

   为了激励和鼓励个人为自己的口腔健康的责任。

希望到1999年，19岁的参与者能够实现这些目标。从1979年开始，在计算机辅助流行病学项目中，该项目每年对几乎100%的3-19岁参与者进行一次效果评估[5.,6.］.

风险年龄组

最近的研究表明，龋损在特定年龄段出现的频率更高。这尤其适用于儿童，但也适用于成年人。在儿童中，龋齿的启动钥匙危险的时刻似乎是恒磨牙萌出，并在其中釉质正在经历二次成熟时期。

主要风险年龄组1：1岁至2岁

Köhler研究等．［7.,8.]表明母亲高唾液变形链球菌（MS）的水平频繁地发送MS传给婴儿只要第一主齿爆发，从而导致龋齿的更大的发展。其他研究也表明，1岁的婴儿有斑和牙龈炎在随后的几年发展的几个牙齿龋损，同时具有清洁牙齿和牙龈健康，由父母定期日常清洁维护的婴儿，仍然无龋[9］.研究亦显示，在夜间用奶瓶给婴儿喂奶含糖饮品，会增加蛀牙的发生[10］.

在另一项调查中，Grindefjord等．［11]研究了1岁婴儿在3.5岁时患龋的相对风险(比值比)。口腔卫生差、饮食习惯不良、唾液多发性硬化症、氟化物接触少或不接触、父母教育水平低或移民背景者的患病风险是无相应病因和外部危险因素儿童的32倍。尽早养成好习惯，推迟或防止坏习惯的重要性，不应被低估。此外，萌牙和新萌牙、恒牙的珐琅质在二次成熟完成之前最容易受到龋病的影响[12]. 在1-3岁的婴儿中，特异性免疫系统，特别是唾液中的免疫球蛋白，是不成熟的。因此，不良的口腔卫生将有利于建立致龋微生物区系，如MS。

平均而言，常牙牙齿特别爆发的女孩早些时候爆发了6至12个月，而不是在男孩中做的[13］.在此基础上，首先优先考虑的危险年龄组是孕妇和1至2岁的儿童，从女孩开始。为防止产后致龋细菌和不良饮食习惯从母亲传给孩子，有危险的孕妇应提供一项特别的预防计划，包括加强菌斑控制(机械和化学)和减少糖的摄入，以减少致龋菌群的数量。

键风险年龄组2：年龄5至7年（初失第一磨牙）

斑块Reaccumulululation在爆发上颌和下颌臼齿的咬合表面上很重，特别是在远端和中央骨肉和相关裂缝中。这与完全爆发的臼齿形成鲜明对比，这遭受正常咀嚼摩擦[14］.正常咀嚼的磨损显着限制了斑块的形成，这解释了为什么臼齿上几乎所有咬合龋齿在极端和中央骨肉中开始，在14至18个月的极度爆发期间。相比之下，裂缝龋在前臼齿非常罕见，其短暂喷发仅为1至2个月。此外，爆发和新爆发的牙齿的搪瓷比龋齿更容易受到更容易影响，直到次要成熟完成，爆发后超过2年[12］.因此，氟化物的龋齿降低效果大约50％，在爆发和新爆发的牙齿中比在牙齿上发生次级成熟的牙齿。

下一个高风险的时代，因此，从5至7年，第一磨牙（关键风险牙），开始与女孩的喷发。强化机械菌斑控制两次用含氟牙膏每天应该由孩子的父母进行，特别是在爆发第一磨牙。家庭护理应该由专业的机械的牙齿清洁（PMTC）和含氟涂料的需求相关的时间间隔加以补充。在最龋易感儿童，树脂改性的玻璃离聚物粘固剂应在裂缝中使用，作为缓慢释放氟化物剂。

键风险年龄组3：年龄11至14岁（第二磨牙爆发）

正常情况下，女孩的第二磨牙在11至11.5岁时开始萌生，男孩的第二磨牙在12岁左右开始萌生。总喷发时间为16至18个月。在此期间，新萌出的后牙的近面正在经历牙釉质的二次成熟，并且最易患龋齿。因此，到目前为止，11-14岁的儿童不仅拥有最多的完整牙齿表面，而且也拥有最多的危险牙齿表面。因此，从11-11.5岁的女孩开始，应在所有后牙的近面和第二磨牙的咬合面上加强综合牙菌斑控制措施和氟化物制剂的使用，以保护完整的牙齿表面，并使非空洞龋齿病变重新矿化。如果在整个二次成熟期内保持该计划，并建立与需求相关的自我护理习惯，则剩余完整的牙齿表面很可能在个体的整个生命周期内保持完整。

主要风险人群

在儿童中，龋病患病率和龋病发病率与年龄组和菌斑形成率指数（PFRI）的组合有关（Axelsson评分0-5）[15基于24小时新菌斑再积累，加上唾液变形链球菌(MS)水平，将提供预测龋齿风险的最高灵敏度值[15,3.］.选定的关键风险个体的百分比也应该与年龄有关。换句话说，应从11-14岁的孩子中选择最高百分比的关键风险个体和3-4,8-​​10和15-19岁的最低百分比。

与不同PFRI分数相关的龋齿患病率（平均DFS）（平均DFS> 650个14岁儿童）表明PFRI评分2和3之间的龋齿风险的阈值。随后在研究的纵向部分确认，超过5年 [15］.对于MS，这临界水平在0到100，000 CFU / ml唾液之间。在研究的纵向部分中，PFRI分数的MS阳性患者3-5次开发了每次5年比MS阴性个体每单个常见的牙蛋白龋病患者的5倍。

根据这些研究的经验，设计了以下通过MS唾液试验和PFRI组合选择无龋齿风险（C0）、低龋齿风险（C1）、龋齿风险（C2）和高龋齿风险（C3）的指南。唾液MS测试筛选出MS阴性的受试者（约20%）没有风险。在剩下的80%左右（SM阳性受试者）中，有PFRI的受试者≥ 选择得分为3的患者作为风险患者（约25%）。从这些受试者中，可以进一步选择一个极高风险组：PFRI评分为4或5分，MS>100万CFU/ml唾液（约5%）的受试者。

基于龋齿流行，龋病发病率，病因因素，外部和内部修改因子的不同年龄组选择CO，C1，C2和C3个体的更详细标准，以及Akelsson提出了预防因素[3.］.

主要风险面

根据人口的年龄和患龋率，有可能是在两个掉了牙的格局显着变化和腐烂或填充的表面。磨牙是显然的关键风险牙齿。在一个刷牙人口，关键风险表面是臼齿和邻面表面的裂缝，从第二磨牙到第一前磨牙的远侧方面的近中的方面。因此，通过自我护理机械菌斑控制和使用含氟牙膏，在由PMTC需求相关的时间间隔，氟化物涂膜为辅，并洗必泰涂料的整合应该针对这些关键风险的牙齿和表面。

大约龋齿病变的发展风险似乎与齿冠的颊舌宽度相关 - 特别是在牙刷群体中。这是因为牙刷在臼齿和磨牙的宽近似表面上的可接近性有限，这被口腔和舌乳头植物堵塞。

预防计划

0-2岁

牙科卫生学师或预防性牙科助理在个人和团体的基础上提供产前咨询。为了防止致癌微生物的出生后传播和母亲到孩子的饮食习惯，所选择的危险人员在公共牙科医疗中心提供了特殊的预防计划。在儿童福利中心，牙科卫生主义者或预防性牙科助理辅导员律师对孩子的良好口腔卫生和饮食习惯，以及早期引入氟化物牙膏的重要性。在牙刷上建议使用豌豆大小的氟化物牙膏，以减少吞咽牙膏的副作用。但是，没有使用全身氟化物（片剂等）。这些年龄群体的整体目标是尽早建立良好的习惯，并尽可能长时间地推迟坏习惯。

3-5-year-olds

在幼儿园，预防性牙医助理或牙科保健员在教师的协助下执行预防性方案。该预防计划包括在监督下使用含氟牙膏刷牙，以及基于口腔健康教育的游戏。特别的努力集中在教育家长负责他们孩子的牙齿的日常清洁。被选中的高危个体(约10%)每年接受2-4次PMTC和氟化物清漆处理。

5.5 - -7.5岁

在这个年龄段，预防龋齿的方法主要是保持第一恒磨牙的齿裂不受龋齿的影响，直到牙齿完全长出并暴露于正常的功能性咀嚼磨损。这样，患牙合龋的风险就会降低。因此，家长们被教育要观察第一颗臼齿何时开始萌出，以及如何用特殊的刷牙技巧和含氟牙膏加强每天两次的牙齿缝隙清洁。当第一磨牙的近中面与第二主磨牙的远中面接触时，家长要用特殊支架上的氟化物牙胶每天清洁这些表面。根据预测的风险，家长每天刷牙的同时还补充了与需求相关的间隔时间的PMTC，使用氟化物和洗必泰清漆，以及在磨牙爆发期间使用含有光固化树脂改性玻璃离聚物的裂缝密封剂作为缓释氟化物剂。

8-11.5岁儿童

在这种相对低风险的年龄组中，儿童受到牙科助理或牙科卫生学家在小学的预防诊所和公共牙科健康诊所的教育，就如何逐步接管父母的责任，以便日常清洁他们自己的牙齿。约有10％的危险个体是可能获得补充需求与需求相关的专业龋齿预防待遇的风险个体。

12-14岁

这个年龄段的关键是风险的年龄组，应该从一个成本/效益角度得到最慷慨的和密集的预防龋齿的程序。他们仍然无龋但高度龋病易感永久齿面，直到第二磨牙完全爆发和牙釉质的所谓的二次成熟达到的最高数量。

牙科卫生学师或预防性牙科助理助理在小学中，培训预防性牙科以及自我保健教育。他们与教师，学校护士，饮食顾问，心理学家，学校医生和牙医作为健康团队合作，以优化口腔健康以及从“整体”​​的角度来优化口腔健康。例如，我们的牙科卫生师和Prophy牙科助理已经成功地预防12岁以上的儿童吸烟的先驱。

基于巴西研究的经验[16]，需要相关的口腔卫生习惯是从12岁特别成立。从11.5岁女孩开始，专业教育的重点是爆发第二磨牙的窝沟清洗。特别是12-13岁的年轻人在牙齿上胶带粘贴氟化物牙膏清洁刷牙前臼齿和前臼齿的邻面表面都已给予认真的教育。该PFRI分表示牙齿的频率应清洗和牙齿应该首先要特别注意表面有牙菌斑最重的重新积累清洗。对于PFRI比分4-5和患龋高危个体，有人建议他们清洁牙齿刚前每餐，并在餐后直接服用氟化物。

基于预测的龋齿的风险，补充专业龋齿如PMTC，氟化物涂膜的局部应用，洗必泰涂料，并用树脂改性的玻璃离聚物窝沟封闭剂（如在喷发第二磨牙缓释氟化物剂）的预防措施，通过进行牙齿卫生员或在学校或在公共牙科诊所的预防门诊需求相关的间隔洁牙/助理。

15-19岁

在这个年龄段，与需求相关的自我照顾习惯应该已经形成，并实现了所谓的“二次成熟”。因此，这些年龄被认为是低风险群体。但是，要特别注意第三磨牙的萌出和第一、第二磨牙萌出的问题一样。此外，必须注意的是，“不健康的生活方式”，如不良的饮食习惯等，可能发生在一些个人谁离开家在城市远离他们的家学习。

龋齿诊断和评估

根据瑞典卫生卫生卫生服务委员会的卫生卫生服务委员会，龋齿诊断是通过瑞典卫生和福利收集流行病学数据的建议进行的。通过探测显示带有Cavitaton的龋病病变的颊和舌表面被认为是DS（腐烂的表面）。通过Bitewing射线照片和探测，通过Bitewing射线照片诊断摩尔和前臼齿和磨牙的近似表面和臼齿的咬合表面上的龋齿病变。在没有临床诊断的空腔的情况下，诊断出Xcoxchss的牙本质中的所有病变也被视为DS。为了比较，龋齿诊断标准由世卫组织进行国家流行病学调查仅基于临床可见腔并通过探测。我们所有的填充表面都被视为FS。缺失的表面不包括在内。那是因为由于我们6-19岁的永久牙列的龋齿，没有牙齿缺失。（仅针对正畸原因提取缺失的牙齿。）

自1979年以来，我们的需求相关预防计划的效果每年都在计算机化系统中对近100%的3-19岁儿童进行评估，包括表面、牙齿、个人、诊所和县级。

龋病乳牙

由于我们在1970年代在孕妇保健中心和儿童福利中心逐步引入了预防计划，3岁儿童无龋齿的比例从1973年的35%增加到1993年的97%，并且仍然保持在这一次优水平。1999年，3岁、4岁和5岁儿童的deft（龋齿、拔牙或补牙）平均值分别为0.07、0.3和0.4。3岁、4岁、5岁和6岁儿童的无龋率分别为97%、90%、83%和76%。

恒牙龋病患病率

无花果。1.在1979年和1999年，在1979年和1999年，在Värmland县的龋齿普遍表示为每人的平均DFS，所有面积和大约表面，在7-19岁的所有年龄组中。减少平均龋减少了85-95％。分别为12,16和19年的12,16和19年的平均总数从1979年的6,12和24.3个DF在1999年的0.3,1.15和2.1个DFS。在相同的年龄组中，近似表面上的DFS占1979年总数的20-25％，从1979年的1.1,3.0和5.0拒绝于1999年的0.1,0.6和1.1个DFS。1999年不同年龄组的DFS频率分布表明，无龋的百分比7至19岁以上的个人分别为98％，96％，94％，92％，91％，86％，分别为92％，77％，72％，71％，66％，64％和60％（图2.)．

龋齿发生在恒牙

相比1979年，每年每个别新的DS平均数量也为85％和95％之间，1999年减少，其中包括所有的表面，以及在邻面的表面，在不同的年龄组。在7-，12-，和19岁，龋齿发生率的所有表面由0.85，1.15，和2.0％下降个别新的DS在1979至0.02，0.06，和在1999年0.2（图3.)．在同一组中，大约表面的龋齿发病率从1979年的0，0.2和0.9个新DSS均下降到1999年的0,0.03和0.2。新DSS的频率分布显示，88-98％的儿童不同年龄组在1999年没有开发任何新DSS（图4.)．在7岁的儿童中，98%没有发展任何新的DSs。1%开发了一个新的DS, 0.4%开发了2个新的DS。12岁儿童的相应数字分别为94%、4%和1%。在19岁的患者中，88%没有开发新的DSs, 8%有一个新的DSs, 3%有两个新的DSs, 1%有3或4个新的DSs, 0.1%有5或6个新的DSs。

治疗时间和成本效益

根据瑞典卫生和福利委员会每年从瑞典所有县收集的数据，1979年Värmland县每名儿童接受牙医治疗的平均时间为1.75小时，全国平均为1.7小时。然而，由于我们的预防牙科助理和牙科保健员实施了与需求相关的预防计划，1999年，牙医的平均治疗时间大幅减少到每个儿童每年仅20分钟，是瑞典各县中最低的。牙医的大部分时间都花在检查上，因为修复的需要被降到最低。每名儿童每年(2001年)的总费用约为90欧元(120美元)，其中包括牙科保健师或预防性牙科助理提供的与需求相关的预防方案、牙医的治疗和专业矫正医生提供的正畸治疗，而瑞典全国的平均费用为100欧元(135美元)。因为在瑞典，儿童和年轻人的平均患龋率是最低的，因此必须得出结论，这种与需求相关的防龋方案是非常划算的。这种方案的成本/效益比也非常高，因为完整的牙齿和健康的牙龈是美丽的，功能，有吸引力，并可能对我们的整体健康产生积极的影响。相比之下，不合理的“钻孔、填充、杀髓、计费”早在几十年前就应该过时了。

我们的目标几乎100％的实现，我们还是提高我们的结果

19岁青少年龋病患病率从1979年的24个以上降至1999年的2个。其中1例DFS为咬合。从10年前开始，瑞典不允许1 - 19岁的孩子使用汞合金。因此，很少有牙合汞合金填充物存在，因为龋齿在19岁，几年后将不存在。平均而言，1999年只有1例DFS，且填充率小于0.5，因为在咬翼x线片上诊断的非空化牙本质龋病应通过“预防而非延伸”或至少“在延伸之前预防”来阻止。

需要相关的基于自我诊断自我护理习惯，建立尽可能早地。此外，PMTC和化学菌斑控制是有风险的个体在需求相关的间隔补充。因此，防止了牙周附着的邻面的损失。因此，可以得出结论，我们的目标接近100％，在20年前已经实现。此外，它似乎更实际的20岁，无脱落的牙齿，只有2 DFS，无牙周附着丧失，以及行之有效的优良自理的习惯应该保持的生活至少25个健康天然牙。这似乎是现实的，因为我们已经在我们的成年人30年的纵向研究证实。在这项研究中，51-65- 66-80和岁的孩子谁参加了需求相关的预防计划平均只输了0.4和0.7分别牙齿进行由牙齿卫生员1972年至二零零二年，没有松动牙周附着，每30年[发达每科只有2个新的DS4.］.

事实上，我们仍在采取行动来减少龋齿。我们继续提高和测试新的预防性材料和方法的临床研究;我们继续实施我们的方法来预测口腔疾病的风险;我们追求他人的新知识;我们为我们训练有素良好和高度动力的牙科专业人士提供持续的教育。由于这些行动，龋齿减少了我们的孩子和年轻人的似乎是合理的，可以以甚至更低的成本继续改善。最后，必须强调评估新方法的重要性，并通过在大规模实施之前通过临床研究重新评估建立的方法（与动物和体外实验的直接实施的危害相反）。有“Evergreens”，但应根据患有人口牙科疾病模式的趋势量身定制预防措施。

隶属关系

1. 瑞典卡尔斯塔德公共牙科卫生服务预防牙科部

   P阿克塞尔森

通讯作者

对应于P阿克塞尔森．

竞争利益

提交人声明他们没有竞争利益。

本文由BioMed Central Ltd授权发表。这是一篇基于知识共享署名许可协议(http://creativeCommons.org/licenses/by/2.0.）提供任何介质中的不受限制使用，分发和再现，所以提供了正确的工作。

重印和权限