龋齿大流行和差异问题

了解龋病的病因和分布是了解新生物技术和生物材料的潜在机会和可能影响全世界龋齿负担的核心。本综述称赞龋齿作为“大流行”的适当性，并考虑全球龋病分配的静态和时间趋势报告。国家内部和之间的口腔健康差异与糖消费，氟化物使用，牙科护理以及健康的社会决定因素有关。国际和美国研究的调查结果被认为是促进世界卫生组织和他人在个人，临床，公共卫生和公共政策层面的基于科学的预防和疾病管理干预措施的建议。

“大流行”

了解龋病的病因和分布是理解新生物技术和生物材料的潜在机会，以减少全世界龋齿的潜在机会[1]。期限大流行通常保留用于急性和致命的全球疾病爆发，例如1918年的流感流行病，其中杀死了数百万的全球。与术语相反流行性，从希腊语根源为“对”和“人民”，大流行是指患上“所有人”的疾病。它表明对全国，大陆或世界大部分地区的人口的影响。因此，该术语意味着两个要素：全球分布和严重后果。通过将龋齿作为大流行，研讨会组织者将龋齿关注作为全球普遍存在的疾病。他们还暗示它具有深刻的个人和社会意义，因为它通常严重，虽然是非致命的，后果。

龋齿是饮食依赖性和氟化物介导，可在个人和人口水平的预防和管理方面进行。通过常规手术干预和牙科修复，它也很容易治疗。因此，对个人，社区和国家的后果的程度和严重程度因这些因素的可用性和平衡而异。因此，龋齿经验，治疗经验和国家之间的疾病后果都有明显的差异。期限大流行是拟合，因为那些受到龋齿影响的人，并且在数百万数百亿里居住在大多数数亿和大多数社会中，并且在大多数社会中都存在痛苦和功能障碍的重大后果，这损害了他们最基本的饮食功能，睡觉，发言，富有成效，享受世界卫生组织所定义的一般健康。

龋齿分布静态视图

世界卫生组织2003年关于口腔健康的报告[2]概述全球龋病流行病学，证实了其国际大流行分配。在全球范围内，在大多数国家的成年人中报告校龄儿童的龋病患病率，并且在成年人中的几乎普遍[3.]。因为这么少的国家是抑制这种疾病的高水平，龋齿地图通常会显示疾病严重程度而不是普遍存在。数字1通过衰减，缺失和填充的牙齿（DMFT）的严重程度，通过影响12岁的牙齿显示12岁的牙齿之间的龋齿分布。地图显示了北美和南美洲，西欧和非洲大部分疾病经验的明确模式;在南美洲，俄罗斯和前苏联共和国的大部分疾病经验更适中;在东非，中国，澳大利亚和格陵兰州的低水平疾病。虽然龋齿和国家发展之间的相关性并不紧迫，但是，虽然发达国家的龋齿经验率较高，但发展中国家的利率较低[2]。谁将这些差异归因于饮食中简单糖，氟化物和牙科治疗的相对可用性。美国疾病控制和预防中心的调查结果（CDC）[4.] 2005年8月发布揭示了儿童龋齿的高度持续普及，占学龄前儿童的27％，42％的学龄儿童，91％的牙齿成年人有龋齿经验。并联国际调查结果[5.那6./家庭一级[7.那8.]与所得相关的差异（被称为“龋齿极化”）[9.]，新的美国报告显示正在进行中[10.]收入明显的差异。例如，贫困儿童的主要牙齿龋齿比对于贫困水平两倍的收入的人来说比贫困更大。

龋分布动态视图

KONIG [11.]注意到世界各地的“[龋齿]情况并仍然是今天的变化，改变在不同的方向上。”评论这些差异，Petersen等。[3.[注意到“口腔疾病的当前模式反映了与生活条件，生活方式和环境因素有关的国家的明显风险概况，以及预防性口腔健康计划的实施”。这些因素通常涉及各国疾病经验的差异，但也反映了国家内的社会梯度。对口头健康施用时健康的社会决定因素的研究表明，社会发展阶段以及个体情况在龋齿收购和表达中发挥着关键作用。

在寻求适当的民族级别预防政策和方案中探讨了儿科龋病经验的国际相关性。比较109个国家的疾病率，发现较高水平的儿童龋齿与总糖消费，城市化和发展水平相关，但没有国内生产总值，总医疗保健支出或牙医到人口比例[12.]。然而，为患有龋齿影响的个人提供的护理质量因提供者可用性而变化，因为提取比牙医较少的国家的牙科修复更常见[3.]。

世卫组织报告中描述的纵向全球趋势[2[展示了在考虑龋齿分布的人口中的动态主义时，展示“平均暴政”。自1980年以来，12岁以上表达的12岁儿童的平均龋齿率左右仍然是稳定的2.5岁。然而，发达国家和发展中国家的趋势线是截然不同的。发达国家经历了1980年的基准12岁的基准12岁的龋齿率几乎线性减少，朝着平均值，而发展中国家经历了近似均值的持续增量。

虽然龋齿在一些国家下降并在其他国家增加，但一旦在人口中建立，它就不会降至预糖可用性基线水平下降，除非在非凡的剥夺情况下，[13.那14.]。作为糖占各国中大多数龋齿差异的差异[15.]并延续曾经介绍一旦介绍，大多数民意调查的国际龋科专家都同意，糖消费的变化相对于氟化物贡献的龋齿有很大贡献[16.]。

CDC最近十年的横截面趋势分析[4.Parallels为发达国家的调查结果，龋齿在学龄儿童和青少年的常牙牙齿下显着下降（7.4％）。然而，增加原发性龋齿的趋势和具有更高龋齿的拉丁裔儿童的越来越贫困表明，美国儿童的下一个队列可能会展示龋齿下降。

龋齿的差异和社会决定因素

越来越关注人口亚组的差异，表征牙科疾病的分布和相关性，特别是在儿童中[17.-20.]。Petersen和Lennon [21.]总结了这些差异，陈述“尽管世界各地的人口口头健康存在巨大改善，但在发达国家和发展中国家的贫困群体中，问题仍然存在。”即使在一个国家，也是由于饮食，氟化和社会赋权的差异，社会站立的差异也存在。由于缺乏牙科护理，社会赋权的差异持续存在[22.]尽管如此，尽管如此23.]，由于护理利用的差异即使在护理时也有所不同。

揭示社会，行为和政治因素与健康之间的途径的理论框架[24.]正在应用于口腔条件[25.]识别可能是可操作的关系。这些因素已被确定为群体和子人群口腔健康的强烈关联，如果不是决定簇[26.[已被认为是用于改善口腔和一般健康的潜在富有成效的因素。世卫组织最近成立了健康的社会决定因素委员会，如英格兰，加拿大和瑞典的国家卫生计划，寻求政治干预措施，通过解决此类社会决定因素来持希望改善健康。

关于龋齿干预措施的公共政策制定者的简明信息已经由许多组织制定，促进公众采用基于科学和技术的干预措施，这些干预措施持有强大的承诺，以减少龋齿大流行。例如，华盛顿特区的儿童牙科健康项目（http://www.cdhp.org.，2005年9月5日，州“太多的儿童从良好理解的疾病中遭受了太多的患者，几乎完全可以预防。童年蛀牙是一个非常常见和相应的健康问题的罕见例子，可以通过公共干预措施解决产生极端成本。“

龋齿流行病学对研究，临床实践和公共政策的影响

“单尺寸适合”个人和群体的疾病管理方法深刻地反映出人口内部和之间的疾病经验的重要差异。今天需要的是生物技术/生物材料，临床，行为和社会干预，是基于风险的，亚贫民的目标，年龄特异性，生物声音，以及个人和人口水平的安全和接受。牙科护理的典型方法 - 无论是限于提取还是涉及复杂的牙科修复体 - 经常无法利用当前对疾病分布，相关和发病机制的当前科学了解。通过不考虑，管理和治疗龋齿，作为动态，进取，传染性，饮食依赖性，行为疾病，临床医生和计划管理人员错过了将合理科学力量带入仍然普遍存在的疾病的机会在全球数百万儿童的日常生活中得到了相应的。这部分是由于技术的失败和从龋科实验室到牙科椅子和家庭住宅的技术转移，以便提供者和个人可以成功地将其取向从治疗龋齿的症状和症状来管理潜在的疾病过程。虽然龋齿是一种在整个寿命的疾病中表现出来，但优先考虑儿童是恰当的，因为龋齿是在童年早期建立的，并且在整个寿命中发挥作用。当前需要解决的概念框架包括将龋齿表征为疾病的病症;从被动到积极的管理;从静态到动态理解发病机制; from treatment to management; and from dento-centricity to individual and family centricity.

谁建议口服健康干预（1）通过“风险因素”方法减少疾病负担，专注于高需求个人和团体;（2）促进健康的生活方式，减少环境，经济，社会和行为来源的风险因素;（3）开发口头卫生系统，即公正地改善口交卫生成果，响应合法需求，并在财务上进行，并在财务上公布，（4）将口头卫生纳入国家和社区卫生计划，促进公共政策中的口头健康。2001年美国外科医生儿童和口腔健康的邀请函专注于关注适合幼儿的公共和私人政策干预，包括（1）提前开始，并涉及与幼儿和家人接触的所有人;（2）保证所有提供商的能力;（3）通过跟踪和绩效措施负责;（4）通过联盟采取公共行政;（5）最大化声音科学的效用;（6）改进服务不足的公共课程;（7）增长充足，持有称职的牙科劳动力; and (8) empower families to address their oral health [27.]。

注意到各国之间的各种各样的变化，可用于牙科护理的物理和经济资源，彼得·埃里克（Poul Erik）[3.]要求优先考虑对治疗保健的经济有效的预防性干预措施。该NIDCR资助研讨会（Biotech和生物材料研究以减少龋齿流行病）提出的生物技术和生物材料的方法代表了对该电话的必要条件和及时的响应。

本报告得到了华盛顿大学的赞助商的支持生物技术和生物材料的会议，减少龋疫情，2005年6月13日至15日。西雅图，WA。

隶属关系

1. 纽约州哥伦比亚大学牙科医学学院社会与行为科学系

   布尔德斯坦

2. 儿童牙科健康项目，华盛顿，直流，美国

   布尔德斯坦

通讯作者

对应于布尔德斯坦。

利益争夺

提交人声明他们没有竞争利益。

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